1 опросник ТБ
Заполните, пожалуйста, диагностический опросник.
Это займет несколько минут. Это можно сделать разными способами:
1) прямо в этом файле отметить ответ в конце утверждения или после номера
2) выделить цветным или жирным шрифтом
3) распечатать, отметить ответы и сфотографировать или отсканировать
4) выписать номера вопросов и напротив ответ
5) отметить ответ в специальном бланке, если он прикреплён к опроснику
Опросник ТБ
Инструкция: Данный список содержит наиболее распространенные симптомы тревоги. Пожалуйста, тщательно изучите каждый пункт. Отметьте, насколько Вас беспокоил каждый из этих симптомов в течение ПОСЛЕДНЕЙ НЕДЕЛИ, включая сегодняшний день, поставив крестик в соответствующей колонке справа.
|
Симптом |
Совсем не беспокоил |
Слегка. Не слишком меня беспокоил |
Умеренно. Это было неприятно, но я мог это переносить |
Очень сильно. Я с трудом мог это выносить |
|
1. Ощущение онемения или покалывания в теле |
|
|
|
|
|
2. Ощущение жары |
|
|
|
|
|
3. Дрожь в ногах |
|
|
|
|
|
4. Неспособность расслабиться |
|
|
|
|
|
5. Страх, что произойдет самое плохое |
|
|
|
|
|
6. Головокружение или ощущение легкости в голове |
|
|
|
|
|
7. Ускоренное сердцебиение |
|
|
|
|
|
8. Неустойчивость |
|
|
|
|
|
9. Ощущение ужаса |
|
|
|
|
|
10. Нервозность |
|
|
|
|
|
11. Дрожь в руках |
|
|
|
|
|
12. Ощущение удушья |
|
|
|
|
|
13. Шаткость походки |
|
|
|
|
|
14. Страх утраты контроля |
|
|
|
|
|
15. Затрудненность дыхания |
|
|
|
|
|
16. Страх смерти |
|
|
|
|
|
17. Испуг |
|
|
|
|
|
18. Желудочнокишечные расстройства |
|
|
|
|
|
19. Обмороки |
|
|
|
|
|
20. Приливы крови к лицу |
|
|
|
|
|
21. Усиление потоотделения (не связанное с жарой) |
|
|
|
|
