Мотивация Иногда пациенты обращаются за лечением потому, что страдают от негативных последствий своего импульсивного поведения (например, клептоманы могут быть пойманы на воровстве, игроманы теряют

Мотивация

Иногда пациенты обращаются за лечением потому, что страдают от негативных последствий своего импульсивного поведения (например, клептоманы могут быть пойманы на воровстве, игроманы теряют крупную сумму денег, супруг узнал о чрезмерных покупках и т.д.). Такая мотивация обычно не очень способствует успеху лечения. Лучше всего потратить некоторое время на то, чтобы оценить мотивацию для отказа от импульсивных действий пациента. Поскольку большинству людей с расстройствами влечений очень трудно прекратить свое импульсивное поведение, обычно недостаточно, чтобы пациент просто посещал сеансы терапии и рассказывал о своей проблеме. Для решения проблемы пациентам необходимо прикладывать серьезные усилия между сеансами. Очень важно определить цели и ожидания каждого пациента в отношении лечения. Например, к чему стремится игроман, шопоголик, клептоман или пироман — к полному отказу от импульсивного поведения или просто к умеренности (к тому, что часто называют ”контролируемой” игрой)? Именно эти ожидания определяют, в каком направлении пойдет лечение.

Мотивационное интервью

Один из способов повысить мотивацию для отказа от импульсивного поведения — провести мотивационное интервью (МИ), подход к консультированию, разработанный Миллером и его коллегами [Miller & Rollnick, -], который используется для побуждения пациента к изменениям. Мотивационное интервью — это межличностный процесс, который способствует контакту между терапевтом и пациентом. МИ базируется на том, что пациент несет основную ответственность за изменения. Таким образом, роль терапевта состоит в том, чтобы предоставить пациенту объективную информацию и позволить ему самому решить, хочет и может ли он участвовать в лечении.

 

Обратная связь

Начните МИ с предоставления пациенту отчета о структурированной клинической оценке. МИ должно включать анализ готовности пациента к изменениям и оценку основного источника мотивации (внутреннего или внешнего). Информация о финансовом состоянии, долгах, проблемах в семейных и других взаимоотношениях используется для демонстрации влияния расстройства на пациента и его близких.

Ответственность

МИ подчеркивает ответственность пациента за изменения. Это должно быть четко обозначено, чтобы пациенты могли решить, что им делать с объективной информацией, предоставленной терапевтом. Ниже приводится пример того, как терапевт может предоставить объективную поддержку пациенту, страдающему от шопоголизма.

Судя по вашим финансовым и семейным проблемам, которые ВозникЛи из-за неконтролируемых покупок, лучшее, что вы можете сДелать, — это взять под контрапь свои покупки. ОДнако я знаю, что это труДно и что проблемы, связанные с вашими тратали, сложные. Как вы решите эти проблемы, зависит от вас.

Кроме того, вы должны обеспечить поддержку и ободрение каждому пациенту, когда он решит избавиться от расстройства и начать лечение.

Совет

 

для вас важно четко сформулировать свои рекомендации относительно прекращения импульсивного поведения и необходимости воздержания (или в случае импульсивных покупок более контролируемого подхода). Обязательно предоставьте информацию о том, что большинству пациентов с подобными расстройствами трудно контролировать импульсивное поведение. Скорее, 60лее реалистичный и здоровый взгляд на жизнь повлечет за собой полное воздержание от такого поведения. Конечно, в случае неконтролируемых покупок цель воздержания не совсем практична, так как всем людям время от времени необходимо что-то покупать. В такой ситуации целью являются контролируемые расходы. Вы можете дать следующие рекомендации.

На мой взгляд, если бы вы отказались от импульсивного поведения, это Действительно помогло бы улучшить все сферы вашей жизни. Но что Делать — решать вам.

[Если пациент является шопоголиком] Намой взапяД, если бы вы лучше контролировали свои расходы, это памогло бы улучшить все сферы вашей жизни. Но что Дадать — решать вал.

Это позволяет пациенту сохранять контроль, но при этом обеспечивает поддержку.

Многие пациенты в прошлом безуспешно пытались отказаться от импульсивного поведения. Предоставление списка стратегий для изменения импульсивного поведения может помочь пациенту в выборе наиболее подходящей для него стратегии в данный момент.

Сочувствие

Эмпатический стиль — это стиль, при котором терапевт выслушивает пациентов и выражает им сочувствие с помощью рефлексивного слушания. Сочувствие позволяет терапевту выразить свое искреннее желание понять ситуацию, мысли, ценности и убеждения каждого пациента. Люди с расстройствами влечений, вероятно, сталкивались со значительным осуждением со стороны семьи, партнеров и друзей из-за импульсивного поведения. Согласно клиническим исследованиям, сотрудничество в терапии может быть первым случаем, когда пациенты с расстройством влечений получают сочувствие и поддержку относительно их болезни, что способствует уменьшению защитной реакции и увеличению готовности к изменениям.

 

Самоэффективность

Самоэффективность — это уверенность пациента в своей способности успешно выполнить конкретную задачу. Целью МИ является повышение самоэффекгивности. Это можно сделать, сосредоточив внимание на способности каждого пациента решать проблемы, не прибегая к импульсивному поведению (например, справляться со стрессом на работе, а не совершать кражу в магазине).

Разрабатывая стратегии по преодолению трудностей, пациент укрепляет уверенность в своей способности действовать, не совершая импульсивных поступков.

Форма мотивации для отказа от импульсивного поведения

Вместе с пациентом заполните форму мотивации для отказа от импульсивного поведения, которая находится в рабочей тетради. Обсудите разные аспекты проблем контроля над импульсами. Задайте вопросы (избегая осуждения) о последствиях импульсивного поведения (например, ”Как игромания, неконтролируемые покупки, клептомания или пиромания повлияли на вас?”).

Положительные аспекты импульсивного поведения

Любое импульсивное поведение может включать положительные моменты. Клептоманы описывают, что испытывают ощущения власти и контроля во время совершения кражи, радость от получения чего-то даром. Игроманы рассказывают, что им удалось избавиться от разочарований или проблем во время игры и хорошо провести время. У патологических влечений есть общие признаки, такие как потребность совершать импульсивные действия, возбуждение или азарт, связанные с импульсивным поведением.

 

Негативные аспекты отказа от импульсивного поведения

Обсудите с пациентом, чего ему будет не хватать, если он перестанет совершать импульсивные действия. Негативные аспекты импульсивного поведения также могут быть как уникальными, так и общими для каждого вида расстройства. Шопоголикам необходимо избавиться от чувства эйфории, которое они испытывают при покупке. Игроман должен признать, что он потерял деньги, а также возможность совершать покупки на эти деньги или опла-