Глава 7. Проблемы взаимоотношений Влияние сексуальных обсессий на взаимоотношения Сексуальное ОКР может ухудшить отношения Люди запрограммированы на отношения с другими людьми. С самого рождения мы пы
Глава 7. Проблемы взаимоотношений
Влияние сексуальных обсессий на взаимоотношения
Сексуальное ОКР может ухудшить отношения
Люди запрограммированы на отношения с другими людьми. С самого рождения мы пытаемся привязаться к тем, кто нас опекает, и по мере того, как мы растём, мы расширяем наши привязанности через дружбу и романтические отношения. Качество взаимоотношений с другими людьми, нашей культурной группой и человечеством в целом, имеет большое значение для общего качества жизни и удовлетворённости жизнью. Когда мы связаны с другими, мы чувствуем себя понятыми и защищёнными. Физически мы соединяемся с другими через объятия, поцелуи и сексуальную активность. Эмоционально мы соединяемся через обмен личными переживаниями, идеями и чувствами.
Неудивительно, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) довольно вредно для отношений, что влияет не только на страдающих, но и на тех, кто хочет быть рядом с ними. Хотя это может показаться интуитивным, важно понять, почему и как это происходит, чтобы лечение можно было оптимизировать в полном контексте болезни. Появились исследования, изучающие ОКР за пределами когнитивных и поведенческих симптомов, включающие
межличностные проблемы, присущие ОКР-переживаниям, которые производят как прямой, так и сопутствующий ущерб межличностному функционированию и отношениям (Riggs, Hiss, & Foa, 1992).
ОКР может заставить человека чувствовать себя отвлечённым и расстроенным повседневной жизнью, что, в свою очередь, может затруднить общение с другими людьми. Предварительные
исследования показывают, что люди с ОКР испытывают трудности в интерпретации визуальных сигналов и реагировании на спонтанные социальные сигналы, по сравнению с нестрадающими индивидами, и эти трудности возрастают с тяжестью симптомов (Tumkaya et al., -, -). Это может потребовать большого внимания и энергии, чтобы справиться с постоянными и повторяющимися навязчивыми беспокойствами, возникающими в течение дня. Кроме того, может быть множество отнимающих много времени умственных компульсий (например, счёт или молитва), которые также могут быть чрезвычайно отвлекающими, переводя внимание от повседневных социальных взаимодействий, таких как разговоры.
Сексуальные обсессии, испытываемые страдальцами, могут, по- видимому, преследовать каждого человека, с которым они сталкиваются в повседневной жизни, что может сделать очень трудным нахождение рядом с людьми, не говоря уже о том, чтобы участвовать в содержательном разговоре или переживании. Навязчивые образы насильственных половых актов, тревога о сексуальном насилии над детьми или беспокойство о том, что их привлекает «неправильный» секс, могут быть вызваны простым социальным опытом, таким как поход в кафе или на ужин. Как мужчин, женщин и детей можно встретить повсюду, так можно найти и триггеры для сексуальных обсессий. Поскольку естественной реакцией является борьба с мыслями, единственное решение, которое можно себе представить - это изоляция или избегание других людей, насколько это возможно, чтобы предотвратить взаимодействие, которое вызывает беспокойство. Само собой разумеется, что развитие или поддержание межличностных отношений практически невозможно в изоляции.
Уход и избегание, сопровождающие ОКР, могут оказывать особенно негативное воздействие на интимные отношения, затрагивая обоих партнёров. Партнёру с ОКР не только трудно управлять симптомами, но и нестрадающий партнёр может чувствовать себя изолированным и разъединённым, что может создать пустоту, приводящую к эмоциональной и сексуальной неудовлетворённости. Партнёр с ОКР может чувствовать огромное количество вины и стыда, связанных с содержанием сексуальных обсессий, из-за страха быть неправильно понятым или отвергнутым, так что человек может пойти на многое, чтобы скрыть то, что он испытывает. Секс можно ограничить или вообще избегать, так как он может вызвать нежелательные мысли или отнимающие много времени компульсии, такие как ритуалы мытья.
Хотя вполне понятная попытка самозащиты, сокрытие или минимизация ОКР создаёт ситуацию, в которой партнёр с ОКР остаётся один на один с неумолимым состоянием, и потенциальная поддержка со стороны партнёра теряется. Кроме того, нестрадающий партнёр, скорее всего, заметит поведение избегания, но может ошибочно приписать его личным недостаткам или несвязанной проблеме, если ОКР будет скрыто. Если его не лечить, ОКР в отношениях может быстро разрушить основные компоненты эмоциональной поддержки, сексуального удовольствия и эмоциональной близости.
Понимание страхов, стоящих за обсессиями
Понимание фантазии чрезвычайно важно в лечении ОКР, и хотя она может быть пугающей темой, понимание сексуального желания будет формировать содержание экспозиций при лечении. Недавно мы лечили клиента мужского пола, одержимого идеей быть геем. Он проводил целых восемь часов в день, беспокоясь о своей сексуальной идентичности и примерно столько же времени совершал компульсии в попытках обрести уверенность. Его беспокойство значительно повлияло на его повседневную деятельность, когда он не мог участвовать в мероприятиях, таких как посещение тренажёрного зала или посещение рабочих мероприятий, из-за страха вызвать у себя обсессии. Он идентифицировал себя как гетеросексуал и был в преданных отношениях с женщиной, но имел постоянные опасения по поводу влечения к мужчинам. Он экспериментировал со своим сексуальным поведением и смотрел гей- порнографию в попытке лучше понять свою сексуальность. Работая со своим психотерапевтом, он смог определить, что находит удовольствие как в мужчинах, так и в женщинах. ОКР подпитывалось текучестью его сексуальной идентичности, и через компульсии он пытался окончательно обозначить себя «геем» или «натуралом».
Работая вместе, мы узнали, что его страхи гомосексуализма не были связаны с сексуальной активностью в отношении других мужчин. Скорее, он боялся последствий гомосексуального или бисексуального образа жизни. Первоначально, когда мы составляли его иерархию для экспозиции, мы включали просмотр эротических фотографий голых мужчин и просмотр гей-порнографии. По мере того, как мы продвигались вперёд, он признался, что ему нравится смотреть на изображения, и они его заводят. Экспозиции не касались его страхов, а это означало, что иерархия нуждается в пересмотре!
Затем лечение было направлено на его страхи относительно последствий бисексуальности, которые в первую очередь были связаны с эмоциональным ущербом, который он может причинить своей девушке, религиозными убеждениями и страхом потерять семейную и социальную поддержку. В то время как идея секса с мужчинами была приятной, потенциальные последствия были не только несовместимы с его ценностями, но и ужасающими, из-за иррациональных и преувеличенных основных страхов. Он очень любил свою девушку и, таким образом, неверность ей (с мужчиной или женщиной) была противоположностью его ценностям, и он был, в конечном счёте, обеспокоен тем, что нанесёт непоправимый ущерб, который помешает ей когда-либо обрести счастье. Он также ценил свою семью и друзей, поэтому мысль о потере их была ужасающей, хотя у него было много рациональных страхов быть отвергнутым, многие из его страхов были иррациональными. Например, он боялся, что будет действовать в соответствии со своими навязчивыми, сексуально агрессивными мыслями (несмотря на отсутствие истории преступного поведения) и будет приговорён к пожизненному заключению, где он будет заниматься сексом с другим заключенным мужского пола, заразится СПИДом, а затем умрёт. Кроме того, его ценность безопасности в загробной жизни была поставлена под угрозу, поскольку он был убеждён, что ему суждено гореть в аду вечно, если он будет действовать в соответствии со своими обсессиями.
При столкновении с ОКР в отношениях важно, чтобы партнёры знали, что сексуальные обсессии, которые испытывает клиент, не являются фантазиями. Это означает, что мысль о том, чтобы вести себя сексуально с кем-то другого пола или с ребёнком, например, ужасна, а не приятна. Непонимание фундаментальной концепции о том, что тревоги, страхи и образы представляют собой противоположность ценностям и желаниям индивида, приводит к непониманию и стигматизации страдающего человека. На самом деле, это является серьёзным препятствием для поиска и получения надлежащего лечения.
С помощью терапевта партнёры могут быть дополнительно обучены симптомам сексуальных обсессий и компульсий. Клиент может работать над тем, чтобы научиться делиться соответствующими аспектами своего ОКР-опыта с партнёром и увеличить объём поддержки и общения дома. Сексуальная дисфункция и избегание могут быть рассмотрены в лечении, чтобы отсеять ОКР от важных, интимных аспектов отношений.
Привлечение партнёра к терапии может быть чрезвычайно пугающим для клиентов, особенно когда на повестке дня стоит тема сексуальных обсессий. Важно, чтобы терапевт и клиент заранее обсудили цель включения супруга, и они могут решить, какие детали необходимо разделить для достижения цели поддержки, не оставляя клиента чувствовать себя чрезмерно уязвимым. Один из авторов книги работал с мужчиной, который пришёл в клинику для интенсивного амбулаторного лечения ОКР, включавшего стойкие, насильственные сексуальные мысли. Он не только боялся вести себя сексуально с мужчинами, но иногда во время лечения он также беспокоился, что он изнасилует терапевта-мужчину или будет действовать насильственным сексуальным способом по отношению к нему во время сеанса.
Он и его жена пришли на лечение вместе, оба из очень маленькой сельской общины, которая в основном состояла из членов меннонитской веры. Их религиозные ценности были очень консервативны в отношении секса и сексуальной активности, и откровенные разговоры о сексе не были обычным делом для них обоих. Частная манера, в которой они относились к сексу вообще, делала содержание его обсессий не только табуированным, но и невероятно постыдным и пугающим. После нескольких первых сеансов мы поняли, что он получает заверения от своей жены, оценивая свои сексуальные взаимодействия с ней и спрашивая её о заверениях в своей сексуальной идентичности. Он также признался во многих своих печальных мыслях своей жене, чтобы быть уверенным, что он не подвергнется религиозным последствиям из-за своих мыслей.
Работая с клиентом, мы согласились с тем, что его жена может быть полезна в том, чтобы не давать заверений, но ей нужно будет сначала получить психообразование по ОКР, и она должна будет понять, как ОКР влияет на него. Мы не вдавались в подробности о содержании его обсессий, а говорили в общих чертах. Он контролировал, сколько информации можно сказать супруге, а терапевт обеспечивал психообразование, а также эмоциональную поддержку паре, когда они обрабатывали информацию и подход к лечению. Как только жена поняла, что нужно искать, она смогла распознать, когда её муж ищет заверения и компульсивно исповедуется. Кроме того, объяснение лечения помогло ей освоиться с тем, чтобы она приспособилась к ОКР своего мужа, хотя это и противоречило её традиционной роли жены. Наконец, вовлечение её в лечение обеспечило ему дополнительную поддержку во время домашних экспозиций и создания собственных ежедневных экспозиций, когда они переходили от интенсивного лечения обратно к своей повседневной жизни в родном городе.
