Есть важное предостережение в использовании данного руководства и интегративной структурированой программы СТ. Хотя мы указываем основной режим, цель и план для каждой сессии, также необходимо учитывать режим или режимы, в которых в настоящее время находятся пациенты.
Терапевты, которые только начинают работать в СТ, могут следовать рекомендованному порядку проведения сессий и использовать соответствующие материалы для пациентов, описанные здесь. Опытные схема-терапевты, вероятно, захотят использовать материал в соответствии с режимом, с которым идет работа на сессии. Когнитивные терапевты могут опробовать предоставленные экспериенциальные упражнения, а опытные схема-терапевты могут использовать когнитивные и поведенческие методы, также представленные в руководстве. Групповые терапевты, не обученные СТ, могут изучить концептуальную модель СТ и попробовать групповые упражнения. Мы попыта-
лись собрать образцы сценариев для терапевта и материалы для пациентов для максимальной гибкости использования. Все материалы для пациентов, описанные в этом руководстве, были опробованы на многих группах пациентов, а также изменены и уточнены на основе их обратной связи и обсуждений после групп. Мы рекомендуем давать пациентам скоросшиватели, в которые они могли бы собирать раздаточные материалы.
Общие рекоменДации терапевту
З. Стиль ограниченого роДшпельсва (реперенгпинга) для терапевта
4. СозДайте «семью», способствуя сплоченности
Источник: Farrell and Shaw (-)
Как «родители» большой семьи мы должны считаться со всеми «детьми». Важно обозначать границы проявления гнева в группе, чтобы все были в безопасности и никто не пострадал. Безопасность должна быть доступна другим участникам группы, когда выражается гнев. В зависимости от раз-
Терапевты могут подчеркнуть, что в группе не может быть ничего, с чем они не могли бы помочь. В качестве крайней меры может возникнуть ситуация, когда один терапевт работает с отдельным пациентом, а другой терапевт реагирует на потребности остальной части группы, пока не будет достигнута точка, при которой все могут возобновить взаимодействие группы.
В групповых сессиях обмен сложным детским опытом происходит короткими сегментами. Таким образом, с течением времени все пациенты начинают делиться своими «историями». Этот групповой подход к обмену информацией контрастирует с индивидуальной психотерапией, где блок времени посвящен одному человеку. Это также отличается от модели клиент-центрированных груш, в которой делается то же самое. В некоторых случаях участник может сильно захотеть поделиться своей историей. Если история не слишком подробно описывает жестокое обращение и может быть использована для того, чтобы подчеркнуть важную базовую мысль о том, что «дети никогда не виноваты в жестоком обращении», мы можем дать возможность кратко рассказать ее. Мы стараемся останавливать пациентов, если они слишком сильно раскрываются на первых сессиях, чтобы они не ощущали себя слишком неловко, или чтобы группа не чувствовала себя подавленной. Мы ограничиваем самораскрытие, указывая, что мы не будем вдаваться в подробности о болезненных или травмирующих переживаниях, потому что не хотим, чтобы они переживали это заново. Мы объясняем, что для достижения терапевтического эффекта важно заменить окончание воспоминания так, чтобы то, что должно было произойти (т. е. присутствие Хорошего родителя с целью защиты), произошло бы в рескриптинге. Пациенты обычно испытывают облегчение, так как им часто говорят, что они должны рассказать обо всем своем травматическом опыте подробно, и, как правило, они боятся ощутить себя подавленными в этот момент или негативно повлиять на других.
Управление участием в группе
Деэскалация сильных эмоций
Мы хотим, чтобы группа СТ была местом для безопасного выражения эмоций. Однако в процессе работы группы иногда может потребоваться кратковременное снижение их интенсивности или предотвращение обострения конфликта. Мы просто прекращаем взаимодействие и предлагаем следуюидее: «Каждый делает глубокий вдох, и давайте сделаем быструю перекличку, чтобы убедиться, что мы все чувствуем себя в безопасности, прежде чем продолжить». цель этого не обязательно в том, чтобы сообщать пациентам, которые выражают эмоции, что они должны прекратить - скорее это дает другим возможность сделать то, что им нужно, чтобы защитить себя и продолжать работать в безопасности. Суть в том, что мы можем найти способ для каждого в группе получить то, что ему нужно, даже если эти потребности разные. Это сообщение является центральным и крайне важным для наших пациентов. Для терапевтов также бывает важно прекратить взаимодействие, получить возможность глубоко вздохнуть и найти момент, чтобы осознать или начать управлять своим собственным режимом.
Работа с интенсивными воспоминаниями, флэшбэками и Диссоциацией
Ограниченное роДшпельство (реперенпшнг) для режима УЯЗВИМОГО ребёнка
На сессиях, в которых мы получаем доступ к режиму Уязвимого ребёнка, терапевты должны уделять особое внимание использованию теплого, за-
сессиия
ботливого тона голоса и обеспечивать комфорт, в том числе через объятия по запросу или при наличии разрешения. Физический контакт является тонким моментом, но он важен для пациентов в РУР. Суть в том, что не должно быть никакой путаницы в отношении того, что контакт является поддерживающим, а не эротичным или сексуальным. Взаимодействуя с пациентами в УР, мы должны быть только в роли Хорошего родителя. Это означает не более чем легкое объятие, которое мы могли бы дать близкому коллеге (в некоторых культурах), похлопывание по спине или плечу (не колену или бедру), недолгое держание руки. От норм вашей культуры, этического кодекса и вашего личного комфорта будет зависеть то, какую форму принимает заботливый контакт. Привязанность, соответствующая ограниченному родительству (реперентингу), всегда может проявляться и в образах. Гендерные различия также учитываются.
Терапевтические задания
Мы используем задания гибко. Их выполнение - не единственный приемлемый результат, особенно на первых сессиях. Например, задание засчитывается, если пациент «подумал об этом» или стало известно о препятствии для выполнения (например, тема вызвала активацию режима Отстраненного защитника или иной режим). Такой подход к заданиям очень важен для побуждения избегающих пациентов и пациентов со схемами неспешности и дефектности/стыда рискнуть и попытаться. Если отсутствие попыток выполнить задание является повторяющейся проблемой, это может быть обсуждено в общем ключе, без указания на кого-то конкретного. Обсуждение этого вопроса в группе поддержки полезно, поскольку у участников МОГуТ быть идеи из своего опыта о том, в чем заключается сложность и какими могут быть пути решения. Опыт получения помощи от терапевтов и группы, когда возникают проблемы, является эффективным антидотом для схемы недоверия/ожидания жестокого обращения и дисфункциональных критикующих режимов. Это пример возможности использования процессов и опыта в группе, наряду с контентом.
О разделении задач групповых терапевтов и координации действий двух терапевтов как команды в ГСТ можно прочитать в (Farrell, Shaw, -).
цель этой сессии, как говорится в названии, - приветствовать пациентов в программе СТ. На ней мы помогаем пациентам сориентироваться в программе и напоминить пациентам о некоторых темах, которые были кратко рассмотрены на этапе диагностики. Мы также думаем, что эта сессия предоставляет возможность для ободряющего разговора о программе и возможность вселить некоторую надежду.
Начало сессии
Здравствуйте. Мы хотим тепло поприветствовать вас в нашей групповой программе СТ. Мы рады виДеть всех вас здесь и рады, что вы принимаете участие в этой группе. Вы еще не знаете друг друга и нас Достаточно хорошо, но все терапевты будут стремиться к тому, чтобы со временем эта группа стала безопасным местом для всех вас, и для нашей совместной работы была создана здоровая семейная среда. Мы с нетерпением жДем работы со всеми вами. Я (укажите ваше имя), и через несколько минут мы все преДставимся друг другу с помощью упражнения, которое мы хотели бы использовать для обозначения начала программы. Это первое групповое занятие посвящено тому, чтобы вы чувствовали себя здесь как дома, поэтому мы поговорим о ваших ожиДаниях, и ответим на все ваши вопросы. То, как мы заботимся о безопасности и уважении здесь, изложено в основных правилах, которые вы получили в раздаточных материалах, когда вас приняли в программу. Мы углубимся в них чуть позже, потому что сначала мы хопиьм сДелать небольшое упражнение, котрое поможет нам установить связь друг с Другом.
Групповое упражнение 1: Установление связи с группой
Мы хотим провести упражнение с этим клубком пряжи. Сначала я оберну его Дважды вокруг моей руки, чтобы прочно зафиксировать пряжу, а затем я брошу клубок оДному из вас. КогДа я это сделаю, я назову свое имя и свою роль в программе. Другой терапевт (множественное число при необхоДимости) будет Делать то же самое. Я хотел бы, чтобы кажДый из вас назвал нам свое имя и сообщил откуДа приехал. Оберните пряжу вокруг вашей руки, не слишком плотно, и когда вы буДете готовы бросить клубок, установите зрительный контакт с человеком, которому вы бросаете, и отпустите его. Это поможет поймать клубок. ПослеДний человек, у кого окажется клубок, это второй терапевт (Т2).
Пациенты и терапевты бросают клубок пряжи от одного другому, каждый человек соприкасается с ним, оборачивая вокруг своей руки, так что в групповом круге создается сеть связей. После того как все связаны один раз, мы просим сделать еще одну связь по кругу от человека к человеку. Затем мы комментируем полученную сеть. [Убедитесь, что у вас достаточно большой клубок, чтобы у всех была возможность получить клубок по 2 разал
Теперь мы собираемся установить вторую связь. Оберните пряжу вокруг вашей руки снова и затем переДайте ее человеку справа от вас и произнесите ваше шия еще раз. КогДа клубок Доберется до второго терапевта
сессиия
(Т2), он/она бросит его мне. [После того, как это будет выполнено] Почувствуйте все связи, которые у нас есть сейчас, их силу (терапевты игриво натягивают нити своих связей, зрительно встречаются с членами группы и улыбаются) [В реДких случаях обрыва нити - быстро свяжите узел, чтобы свести концы вместе, и скажите: «К счастью, даже если соеДинение разорвется на короткое время, его можно восстановить»). Сделайте мысленный снимок нашей матрицы связей, который позже может напомнать вам о вашем месте и роли в группе. Посмотрите на все нити и осознайте, как мы все связаны друг с Другом. КажДЫЙ из вас важен для группы. Вы важны и нужны, чтобы сДелать нашу группу сильной и цельной.
Следующая часть упражнения начинается с психотерапевта и призвана выяснить, что каждый человек хочет, чтобы одна из его связей представляла, какой вклад она вносила в группу. Т2 (какой бы из терапевтов этой группы не вел до этого момента) натягивает одну из нитей, связывающих его с группой, и говорит:
Я хочу, чтобы эта нить преДставляла Доверие. (Затем он/она смотрит на пациента справа.) Что вы хотели бы, чтобы ваша связь с группой представляла? (Это повторяется до тех пор, пока все не выскажутся. После этого терапевт снова указывает на связи.) Давайте снова почувствуем силу наших связей (игривое натяжение). Я хочу, чтобы вы обратили пристальное внимание на то, что произойДет, если я сделаю вот так (Т1 отпускает пряжу). Почувствуйте это! Что если еще один ее отпустит ? Как это повлияло на нашу связь? (Оставьте время для некоторых отзетов.) Вот что происхоДит, когДа одного из нас здесь нет - связь теряется. [После краткого обсужДения] Давайте сейчас восстановим нашу связь. Каково это, когда мы Делаем это? [Несмотря на то, что пациенты только что встретились, они обычно реагируют на разрыв связи.] Если никто не вербализуегп это, то терапевт может смоДелировать реакцию некоторой потери или разницы в энергии или уровне теплоты. Мы не собираемся Держать её в руках все время, но когДа мы хотим действительно чувствовать нашу крепкую связь, мы можем показать это. А пока Давайте положим её на пол перед нами. У нас есть еще несколько способов, чтобы вы осознавали нашу связь в группе.
Обычно это упражнение проходит очень позитивно для пациентов. Если возникает проблема, попробуйте решить ее с точки зрения модели СТ. Например, если кто-то чувствует дискомфорт от связанности, не заставляйте его, а поддержите на любом возможном уровне. Это может означать поддерживать связь с пряжей, прикрепленной к стулу, а не к телу пациента,
или если пациенты не чувствуют себя в безопасности, соединяясь с группой в целом, но видят терапевтов или участников, с которыми они чувствуют себя в безопасности, позвольте им использовать кусок пряжи, чтобы соединиться с этим человеком. Будьте изобретательны, поскольку все, что вы пытаетесь достичь, - это начало установления связи.
Середина сессии
Мы акцентируем внимание на связи, так как работа над безопасной привязанностью является важной концепцией в СТ, и именно с этого момента начинается терапия. для этого мы хотим дать пациентам материальный объект, который символизирует их членство в группе. Был опробован ряд различных вариантов, и мы перечислим их здесь, чтобы вы могли выбрать, или разработайте свой собственный вариант для вашего сеттинга и группы.
Вариант 1: Дайте каждому пациенту кусочек пряжи, которая будет олицетворять его связь с группой. Обязательно отрезайте его от того же клубка пряжи, который использовался, но не из той части, которая действительно соединяла пациентов и терапевтов. Мы столкнулись со сложностями, когда перерезали используемую нами пряжу, и пациенты чувствовали, что мы разорвали их связи. Психотерапевты в Нидерландах модифицировали этот прием, так что пациенты завязывали пряху вокруг своих запястий, как браслет. Они рассказали своим пациентам о том, что в Азии принято носить нить из храма как браслет, пока она не порвётся. Этой группе понравилась идея и они добавили, что когда нить порвётся, они снова выполнят упражнение, чтобы получить новый кусочек и смогут возобновить связь. Эти пациенты выразили шок на следующей сессии, когда они увидели, что их терапевты все еще носят групповые браслеты. Они были удивлены тем, что группа значила для терапевтов так много, что они продолжали их носить. Это говорит о том, что упражнение с браслетом может также усилить или углубить чувство связи группы с терапевтами.
Вариант 2: Дайте каждому пациенту стеклянную бусинку, представляющую группу, в которую нужно продеть веревочку, и пусть человек, сидящий рядом с вами в круге, поможет завязать браслет с бусинкой на вашем запястье. Мы называем это «бусиной членства», и этот вариант очень популярен среди пациентов мужского и женского пола. У нас есть люди, с которыми мы встретились несколько лет спустя, у которых бусины все еще были превращены в цепочку для ключей или оставались на шнурке в сумочке. (См. Инструкции терапевта - Приветственная группа: Браслет групповой идентичности (WEL-TI).) За этим вариантом могут последовать дополнительные бусины для различных других групповых событий. Например, бусинка для образа безопасного места, для запоминания маленького Уязвимого ребенка и т. д.
Вариант З: Мы работали с арт-терапевтами, которые предлагали группам нарисовать сеть связи: участники делали рисунки, фотографировали или буквально перерисовывали сеть на огромный лист бумаги, чтобы получить буквальное отображение.
О Инструкции терапевта — приветственная сессия:
«Прогрессивный переходный объект»
Недорогие, но разнообразные по форме, цвету, размеру бусинки выдаются пациентам в следующие моменты времени и при любых других событиях, которые вы хотите отметить или зафиксировать в памяти:
З. Бусинка Хорошего родителя от терапевтов.
Информация о том, как работает ГСТ и что требуется от участников группы. Далее мы обсудим, как работает группа, чего ожидать и что требуется от участников группы. Мы ссылаемся на информацию, которую давали им на диагностических встречах программы (раздел 3.6). В разделе ниже перечислены основные пункты, которые мы хотим реализовать. В зависимости от вашей группы и сеттинга вы можете добавлять или убирать отдельные пункты.
Введение в работу с воображением
Воображение в различных формах является важной частью экспериенциальной работы в СТ. Таким образом, способность работать с образами является важной возможностью для оказания помощи пациентам. Возможность использования безопасных образов создает основу для того, чтобы пациенты могли приостановить использование ими дисфункциональных копинговых режимов во время групповых сессий.
Мы говорим участникам, насколько важна их роль для успеха группы и что все они важны для нас и для группы. Мы говорим им, что заботимся о них всех и хотим, чтобы они были частью групповой «семьи».
Пример некоторых заявлений, которые мы Делаем на этой сессии: мы хотим, чтобы эта группа стала для вас важным источником поДДержки, как здоровая семья, - но это займет некоторое время и потребует усилий от всех нас. Вы можете столкнуться с собственной реакцией на других людей в группе, включая терапевтов. Мы просим вас оставаться открытыми, чтобы выйти за рамки первого впечатления, чтобы на самом деле познакомиться с Другими членами группы и познакомить нас с собой. Процесс формирования группы может порожДать беспокойство.
Пример сценария для терапевта:
Я хочу рассказать вам историю, и мне хотелось бы, чтобы вы просто закрыли глаза (или посмотрели вниз) и обращали внимание на любые чувства, которые вы буДете испытываеть, когда слушаете. Сегодня в моем почтовом ящике обнаружилась открытка из моего любимого магазина мороженого, в которой говорилось, что я выиграл(а) конкурс и получил(а) приз от магазина мороженого. В нем также говорилось, что я могу взять с собой 10 человек, и мы сможем выбрать и съесть абсолюно любые виды мороженного, которые захотим. Поэтому я приглашаю всех вас! Итак, мы Добираемся до магазина, и владелец приветствует нас с энтузиазмом и говорит, что мы можем начинать, прохоДшпь вперед и угощаться. Итак, сначала я выбираю свое мороженое - я беру вафельный
рожок, смоченный в шоколаДе и обсыпанный орехами кешьЮ. Я положил(а) сначала шарик шоколадного мороженого на дно, потом шарик карамельного, затем немного ванильного. Я вижу несколько нарезанных батончиков kit-kat, Добавляю их и ещё немного воздушного топпинга из зефира. Сейчас мой рожок выгляДит огромным, но все же я Добавляю половнику горячей помаДки и заправляю его взбитыми сливками и посыплю сверху орехами кешью. Теперь ваша очередь, так что выбирайте все, что хотите, и собирайте все вместе, как хотите. [ПоДожДшпе минуту или два] Хорошо, у всех было время, чтобы выбрать свое мороженое? [ПоДожДшпе, когда кивнут] Откройте глаза и вернитесь в группу. [Затем обратитесь к пациенту рядом с вами и спросите:] Что вы выбрали? [После быстрого круга, чтобы обменяться этой информацией, Т] заявляет:] Вы только что созДали образы. Вау все вы смогли сДелать это! Это прекрасно! Мы знали, что вы можете сДелать это! [положительное поДкрепление способности работать в воображении].
История должна быть рассказана выразительно, с большим энтузиазмом. Пациенты вовлекаются в историю ребенка в упражнениях, которые мы проводим, так пациентам легче, несмотря на свое состояние. Важно отметить слово энтузиазм. Как групповые психотерапевты, мы можем быть открытыми и искренними, делясь радостью и игривостью в режиме Счастливого ребенка. Это как если бы мы позвали их Счастливого ребенка сыграть, а «игра» оказалась бы забавной. Возможность и желание терапевта вкладывать свои эмоции во взаимодействия имеет решающее значение для эффективной ГСТ. Поскольку схема-терапевты очень различаются личностно, по темпераменту и профилю выраженности схем, существует много разных способов взаимодействия с пациентами. У нас, трех авторов, есть четкие различия в стиле. Пациенты выходят на нас в разное время и для разных нужд. Главное, чтобы вы были искренними и верными себе. Конечно, вы также должны понимать, когда срабатывают ваши схемы и режимы. Это обсуждается в главе 6 о супервизии.
После того как мы показали пациентам, что они могут создавать образы в воображении, мы переходим к первому образу безопасности. Мы выбрали этот вариант, потому что он вряд ли связан с какими-либо запускающими схему триггерами, и именно он объединяет группу в безопасности, а безопасное место - это фактически и есть группа. Позже мы помогаем пациентам разрабатывать персональные образы безопасности.
футовое упражнение 2: Пузырь безопасности группы
Первый образ безопасности, который мы представляем пациентам, это простой образ, который работает для широкого круга пациентов. Это упражнение на воображение, в котором мы окружаем всю группу огромным «волшебным пузырем безопасности». Этот образ хорошо соответствует подходу СТ, который предполагает, что безопасность и защита изначально должны исходить от терапевтов.
|
|
зыре так долго, как вам необходимо. Лучше оставаться там, пока вы не решите, что можете выйти и быть в безопасности. После того, как вы выйдете из своего пузыря, расслабьтесь на несколько минут, преяще чем делать что-либо еще. О Техника 2 для этой техники представьте пузырь, но на этот раз не вкладывайте в него себя или свои вещи. Вместо этого поместите все, что вас беспокоит, в пузырь. Например, вы можете захотеть включить в него голоса, которые вас беспокоят, или вы можете оставить там желание навредить себе. Смысл в том, чтобы складывать в пузырь негативные вещи. После того, как вы вложили все, от чего хотите избавиться, заклейте пузырь и отпустите его. Закройте глаза и представьте, как он плывет высоко и далеко от вас, пока вы больше не сможете его видеть. Когда вы почувствуете себя в безопасности от негативных явлений, откройте глаза и медленно продолжите свой день. Практикуйте оба эти метода каждый день и напишите в своем дневнике о своем опыте их использования. |
-, Shaw
Другая альтернатива - предложить отдельный пузырь безопасности - тот же образ, но отдельный пузырь. Он может иметь какую-то связь с группой, и человек в отдельном пузыре может прийти, когда захочет. В редких случаях бывают пациенты, которые ничего не попробуют. Вот пример того, что мы обычно говорим в таких случаях: «Хорошо, я буду уважать ваш выбор сегодня, но в другой день я попрошу вас уважать меня и попробовать упражнение. Договорились?». Или так: «Хорошо, что вы заботитесь о себе. Может ли подушка или плед помочь вам чувствовать себя в безопасности, пока мы выполняем упражнение?»
Обычно пациенты берут успокаивающий объект, и вы можете включить это в общий образ. Например: «Итак, мы все вместе в этом защитном пузыре, и мы можем виДеть там Джин, укутанную пледом, выглядящую мирно и спокойно». Вы можете втянуть ее в пузырь постепенно. Например, в созданном образе она приблизится и протянет руку, чтобы ее приняли в пузырь безопасности, или примените любую другую творческую идею, которая придет к вам. Если вы продолжаете пытаться, остановитесь на двух идеях, но не больше, после которых дайте участнику просто быть безопасно в комнате. Поначалу он/она может не присоединиться, и это не должно быть большой проблемой.
В начале программы СТ пациенты должны узнать об основных концепциях схема-терапии, таких как схемы и режимы, и о том, как сформулировать свои проблемы в её терминах. Материалы группы «Психообразование в области СТ» дают пациентам и терапевтам необходимые упражнения и раздаточные материалы для достижения этой цели. Материалы предназначены для использования на групповых сессиях и для терапевтических домашних заданий. Обычно группа психообразования в области СТ - это группа, с которой начинается лечение. Мы предлагаем не начинать другие сессии, пока не состоится как минимум вторая сессия из раздела «Психообразование». После этого может начаться работа над ДКрР в друтих группах. В условиях интенсивного лечения желательно, чтобы в течение первой недели работа в группе психобразования в области СГ проводилась в течение одного часа каждый день. В амбулаторных условиях и при возможности вести только одну группу в неделю, мы также рекомендуем начать с психообразовательных сессий, а затем перейти к другим компонентам. Такой подход позволяет пациентам начать чувствовать себя в безопасности и не быть перегруженными новой для них терминологией новой модели лечения. Язык СТ удобен для пациентов, и в течение короткого времени они его освоят и будут использовать термины. Отдельные пациенты также придумывают свои собственные имена для режимов, и это поощряется. Режим Отстраненного защитника может стать «Космическим кадетом», а КК «Карателем» и т.д.
Обычно времени первой сессии не хватает, чтобы пройти все 18 схем. Все схемы перечислены в последней части материалов сессии 1. Можно предложить пациентам прочитать о схемах в качестве терапевтического домашнего задания. Если у пациентов есть очень конкретные вопросы относительно их собственных схем, направьте их на ИСТ.
О |
Психообразовательная сессия схема-терапии 1 : Что такое схема? Схема - это паттерн Она развивается в детстве и подростковом возрасте и активируется снова и снова в течение вашей жизни. Поскольку схема со временем становится более ригидной, наши реакции становятся менее гибкими. Одним из результатов этого является то, что наши реакции на основе схемы не позволяют удовлетворить важные для нас в нынешней ситуации потребности. Существуют адаптивные и дисфункциональные схемы Дисфункциональная схема:
|
В схема-терапии они называются ранними дисфункциональными схемами, или РДС.
Как развиваются схемы?
Схемы (РДС) развиваются из взаимоДействия темперамента и неудовлетворенных Детских потребностей.
П. Неудовлетворенные потребности показывают, насколько хорошо воспитатели и окружающая среда отвечали моим базовым ЭМОЦИОНиЬным потребностям в детстве.
Что такое базовые эмоциональные Детские «потребности»?
О Исследования по развитию ребенка выделяют пять базовых эмоциональных потребностей, которые есть у всех детей:
З. Свобода выражать свои чувства и потребности.
Недостаточное или чрезмерное удовлетворение потребностей приводит к развитию дисфункциональных схем!
Как развиваются и влияют на нас Дисфункциональные схемы
О
будучи ребенком, я не получал/а безопасности, защищенности и предсказуемости.
будучи взрослым, когда эта схема срабатывает, у меня может возникнуть ощущение, что я в опасности, одиночестве, никто не может обеспечить мне безопасность, эмоциональную поддержку, связь или защиту, в которых я отчаянно нуждаюсь и почти не могу обеспечить это для себя.
З. Если у меня есть схема Недоверия/Ожидания жестокого обращения, то я ...
...ожидаю, что другие будут лгать мне, обманывать, причинять боль или оскорблять, манипулировать, стыдить или использовать меня.
4. Если у меня есть схема Эмоциональной депривации, то я...
... ожидаю, что другие люди никогда не будут в достаточной мере удовлетворять мою потребность в эмоциональной поддержке, внимании, понимании, сопереживании и помощи.
О 5. Если у меня есть схема Недостаточного самоконтроля, то я . . .
. имею трудности с самоконтролем; например, я выражаю свои чувства и импульсы в экстремальном виде.
. или у меня низкая устойчивость к фрустрации в попытках достичь своих целей: например, я не люблю предпринимать постоянные усилия.
. . . чувствую себя изолированным от остального мира, или что я отличаюсь от других людей, или что я не являюсь частью группы, я ни к чему не отношусь.
. постоянно боюсь катастроф, которые я не могу предотвратить.
. .. слишком сильно привязываюсь к одному или нескольким людям в моей жизни и стараюсь быть рядом с ними до такой степени, что у меня нет социальной жизни или собственных интересов.
. .. убежден, что потерпел или потерплю неудачу в областях, где важен результат, например, в спорте, в учебе или на работе.
. . . то я легко отдаю контроль другим, потому что я чувствую, что должен (например, из-за страха перед последствиями).
. в повседневных ситуациях чрезмерно пытаюсь удовлетворять потребности других ценой собственного счастья.
. .. то я чрезмерно стараюсь добиться одобрения, похвалы или О внимания других, или стараюсь соответствовать окружающим ценой игнорирования моих собственных истинных чувств.
. я сосредотачиваюсь на негативных аспектах всего на протяжении всей моей жизни (например, подход «стакан наполовину пуст»).
. то я чрезмерно подавляю свои спонтанные чувства, действия или общение, обычно, чтобы избежать чувства неприязни или стыда или чтобы не потерять контроль над своими импульсами.
... убежден, что должен постоянно работать, чтобы соответствовать моим очень высоким стандартам поведения и достижений, чтобы избежать критики со стороны себя или других.
...убежден, что люди должны быть сурово наказаны, если они совершают ошибки.
Схемы подобны «проблемам» или проблемным областям, с которыми человек борется.
Схемы не активны все время. Они должны быть активированы О чем-то - обычно это ситуация, в которой вы находитесь, или взаимодействие с кем-то.
Когда наши схемы активированы, возникают интенсивные состояния, которые включают чувства, ощущения, мысли, действия и иногда воспоминания.
Мы предоставляем этот список схем, чтобы вы могли обдумать их, и вы можете обсудить их со своим личным терапевтом в рамках разработки вашего индивидуального плана терапии.
О
Объяснение схема-режимов
Режимы - это мгновенные эмоциональные состояния и ответные реакции, которые мы все испытываем. Часто они запускаются жизненными ситуациями, к которым мы чрезмерно чувствительны (наши «эмоциональные кнопки»). Схема-режим запускается при активации схемы. Схема-режимы состоят из сильных эмоций и/или жестких стилей совладания, которые контролируют функционирование человека.
Режим, в котором мы находимся, может быстро меняться, также режимы могут накладываться друг на друга. Мы называем это «переключением», и это очень часто встречается у людей с психическими расстройствами. Переключение режимов кажется пугающим, «сумасшедшим», подавляющим, и это утомительно.
Режимы, с которыми мы будем работать
Режимы избегания
Режимы гиперкомпенсации
Режимы капитуляции
Режим Уязвимого ребёнка
Режим Сердитого/Импульсивного ребёнка
З. Дисфункциональные критикующие режимы это усвоение негативных посланий наших родителей и других лиц, участвующих в нашем воспитании и обучним, и тех чувств, которые сопровождали наш детский опыт, связаный с ними.
Режим Карающего критика
Режим Требовательного критика
4. Здоровые режимы - это адаптивные реакции на нашу взрослую реальность и возможность доступа к творческим радостным аспектам жизни: Режим Здорового взрослого
Режим Счастливого ребёнка
Познакомьтесь с семейством режимов |
о О |
Психообразовательная сессия схема-терапии 2: Узнайте свои режимы
Если я нахожусь в дисфункциональном копинговом режиме, я чувствую (чувства): Если я нахожусь в дисфункциональном копинговом режиме, я думаю (мысли): |
|
Мои типичные действия в дисфункциональном копинговом режиме:
Типичные ситуации, которые запускают дисфункциональный копинговый режим:
Три варианта Дисфункциональныхх копинговых режимов
О
Избегание - беги
О • одно туациях, из мест, связаных где появляется с Достижениями.этот защитник, - в си-
Гиперкомпенсация - бей
Капитуляция — замри
2. Режим Уязвимого ребёнка
Если я в режиме Уязвимого ребёнка, я чувствую (чувства):
Если я в режиме Уязвимого ребёнка, я думаю (мысли):
Мои типичные действия в режиме СердитогоМмпульсивного ребёнка:
Типичные ситуации, которые запускают режим Сердитого/ Импульсивного ребёнка:
о
Усилить и развить режим Здорового взрослого так, чтобы он/она мог:
1. Успокоиться и изменить дисфункциональные копинговые режимы:
2. Заботиться о своем Уязвимом ребенке и защищать его:
Справляться с неудовлетворенными потребностями в безопасности, заботе, автономии, самовыражении и связи.
О Делать Уметь успокаиваться.то, что делают хорошие родители для любимого ребёнка.
Быть в состоянии поддержать Уязвимого ребенка, когда он напуган или столкнулся с вызовами.
З. Валидировать эмоции и потребности Сердитого ребенка и направить действие Импульсивного ребенка в конструктивное русло:
Научиться различать злость и импульсивность. Действовать ассертивно, чтобы удовлетворить потребности Сердитого ребенка в рамках сложившейся ситуации.
Научиться выражать гнев здоровым образом.
О• Эти режимы содержат весь внутренний гнев/ ненависть/отвержение и т.д., которые вы испытали в детстве.
Когда я в режиме Карающего/Требовательного критика, я чувстО вую (чувства):
Когда я в режиме Карающего/Требовательного кутика, я думаю (мысли):
сессий
В режиме Здорового взрослого я думаю (мысли):
Мои типичные действия в режиме Здорового взрослого:
Типичные ситуации, которые требуют режима Здорового взрослого: о
З. Режим Счастливого ребёнка
О умеют что им себя нравится развлечь. делать, Изучение они не находят и развитие никаких режима увлечений Счастливогои не
ребёнка даст вашему Здоровому взрослому необходимое чувство игры и веселья.
В режиме Счастливого ребёнка я чувствую (чувства):
В режиме Счастливого ребёнка я думаю (мысли):
Мои типичные действия в режиме Счастливого ребёнка:
Типичные ситуации, которые требуют режима Счастливого ребёнка:
Усилить и развить Здорового взрослого, так чтобы он/она мог(ла):
а) Конфронтировать с Карающим критиком и изгнать его.
чем наказание.
Ь) Подвести Требовательного критика к разумным стандартам:
а) Развивать режим Здорового взрослого, чтобы вы могли:
сессий
Групповые
Более здоровое распределение для работы в схема-терапии выглядит так: о |
Сессия 4 - сессия психообразования в СТ, описывает основные вмешательства, используемые в СТ. СТ объединяет когнитивную, экспериенциальную и поведенческую работу по изменению дисфункциональных жизненых паттернов, и эта интеграция является одной из уникальных особенностей модели. Пациенты, как правило, знакомы с когнитивными и поведенческими вмешательствами, поэтому основное внимание здесь уделяется экспериенциальным техникам и работе по объединению всех трех видов интервенций. На этой сессии обсуждается и объясняется работа с воображением, в том числе рескриптинг. Мы используем упражнение, которое демонстрирует пациентам, что они способны работать с воображением, и это не обязательно будет болезненным или травмирующим опытом. Это подробно описано в заметках терапевта к этой сессии.
Сессия 5 сфокусирована на РСР (режиме Счастливого ребенка). Изучение режимов продолжается с использованием игры в качестве связующего звена. К последней сессии важно выработать способность с некоторой легкостью говорить о режимах и заинтересованности пациентов в изучении
их собственных режимов. Это помогает избавиться от чувства вины за их проявления и формирует менее патологический взгляд на себя. Пациенты начинают понимать, что люди вокруг них все время находятся в различных состояниях, независимо от того, есть у них психологические диагнозы или нет. Этот подход также способствует важному терапевтическому фактору - единства и равности между людьми, КОТОРЫЙ групповые СТ хотят развивать.
о |
Психообразовательная сессия 4: Схема-терапия
- когда ваша реакция кажется чрезмерной, не соответствующей ситуации, но понятна в контексте вашего жизненного опыта. Эти сильные реакции могут быть страхом, гневом или активацией дисфункционального режима и могут быть использованы в качестве подсказок для понимания, какая схема была активирована и какоЙ режим срабатывает. Пример: Техники схема-терапии Схема-терапия включает в себя когнитивные, экспериенциальные и поведенческие техники и методы. Основные методы описаны ниже. |
о
чают терапевтов и участников, проигрывающих поведенческие проявления режимов; в индивидуальных сессиях для этого используется работа с пустым стулом.
Почему это необхоДимо?
Режим Уязвимого ребёнка хранит болезненные эмоции и воспоминания о ситуациях, которые мы называем «корневыми». В режиме Уязвимого ребёнка вы можете помнить или не помнить сознательно о корневой ситуации. Вы можете просто знать о пугающих или болезненных переживаниях. Воспоминания далеко не всегда хранят точные подробности мучительного опыта. Иногда до нас доходят только обрывки воспоминаний, и мы не знаем, с какой ситуацией в прошлом это связано. Это происходит, когда в раннем возрасте базовые эмоциональные потребности не удовлетворяются, когда мы сталкивались с отсутствием заботы или абъюзом. Исследования памяти подтверждают, что мы не можем достоверно хранить полные детальные воспоминания о событиях до 6-летнего возраста. Кроме того, сильная эмоция, будучи частью события, искажает воспоминания о нем. Так что не думайте, что что-то не так, если вы не можете легко определить корневую ситуацию сразу. Если событие произошло до того, как вы начали говорить, воспоминание может не сохраниться в вербальном виде.
Мы хотим, чтобы вы знали о своих «корневых» воспоминаниях, чтобы ваш режим Здорового взрослого мог создавать психологические противоядия - успокаивающие и смягчающие переживания для Уязвимого ребёнка, чтобы он мог исцелиться и вы могли двигаться вперед к более здоровой и счастливой жизни.
Что происхоДит в упражнениях на воображение?
Как работают упражнения на воображение и рескриптинг?
З. Поведенческие техники — это метоДы избавления от старых привычек и развития новых навыков
К сожалению, этого неДостаточно для:
Цель схема-терапии
О |
• Только заменив нездоровое поведение и паттерны, управляемые реяшмами, на здоровые взрослые навыки, вы сможете полностью осознать положительное влияние на свою њвнь изменений, которых вы добились во время психотерапии. Схема-терапия — уникальный метод лечения, поскольку она включает в себя все три необходимых компонента для значительных позитивных изменений в вашей жизни. Мы думаем, что именно поэтому исследования в области схема-терапии демонстрируют такие большие положительные изменения у людей с психическими расстройствами и улучшение качества их жизни. |
|
|
|
1. «Что за (режим)?» Игра Мы собираемся сыграть в игру, чтобы вы попрактиковались в определении режимов. Это похоже на старое американское телевизионное шоу, в котором участвуют К.) люди разных профессий, и участниш дискуссии задают им вопросы, чтобы попытаться угадать их профессию. В нашей игре это будет режим, в котором находится человек, а мы будем угадывать, что это за рехмм. Вся группа участвует в дискуссии, каждый может задавать вопросы - кто, что, где, когда, почему. И смотреть, как участник группы отвечает на вопросы в режиме. Нельзя задавать конкретные вопросы о режиме, но можно спрашивать что-то еще, например: «У тебя было много друзей в детстве?», «Какое твое любимое занятие?» и так далее. Есть карточки с предложениями вопросов. |
||
сессий
12 сессий по развитию навыков осознавания режимов
Человек может быть в следующем режиме: |
После ознакомления с концепцией режимов в группе психообразования о СТ пациенты должны научиться осознавать свои собственные режимы в повседневной жизни. Осознание имеет когнитивный компонент («Что я думаю?»), эмоциональный компонент («Как я себя чувствую?»), физиологический компонент («Могу ли я заметить какие-либо изменения в моем теле?») и поведенческий компонент («Какие действия я должен предпринять?»). Целью этих сессий является осознание пациентами того, что режим активируется еще до начала действия. Первые шесть сессий посвящены осознанию когнитивного, эмоционального и физиологического компонентов режимов, их триггеров в настоящем времени и прошлого опыта, с которым связан режим. Ещё шесть сессий посвящены практике осознанности для работы по изменению режимов. Один из способов обучения пациентов распознаванию режимов — видеть и слышать примеры проявления режимов у других пациентов. для этого им предлагается выполнить задание 1 по осознанию режима: осознание дисфункционального копингового режима (МА 1-МСМ1) перед первой сессией. Этот раздаточный материал предоставляется пациентам в конце последней сессии, посвященной психообразованию в СТ.
Эти сессии способствуют развитию РЗВ, мыслей (комиций), чувств и навыков, необходимых для удовлетворения потребностей, скрывающихся за режимом: например, для замены дисфункционального режима на более здоровое поведение.
Во втором цикле сессий осознания режимов основное внимание уделяется использованию осознанности для изменения поведения в режиме. Сессии 1—4 «Осознание режима» начинаются с обсуждения раздаточного материала, в котором представлены примеры, относящиеся к обсуждаемому режиму. Предоставление примеров снижает страх пациентов ошибиться или выглядеть глупо, способствует более точному пониманию заданий и повышает ве-
роятность того, что они будут выполнены. В этом примере выявляется ситуация, вызвавшая режим и связанные с ним мысли, чувства и физические реакции, потребность, лежащую в основе режима, и связь текущего опыта с детскими переживаниями. Если пациенты не могут идентифицировать какиелибо связанные детские воспоминания, мы вместо этого сосредотачиваемся на базовой эмоциональной потребности. Имейте в виду, что неспособность окунуться в детские воспоминания может быть проявлением избегающего режима или указывать на то, что память возвращает нас к довербальной стадии развития. В этом случае за режимом скрывается потребность в безопасности. Важно избегать ложных воспоминаний, которые могут возникнуть, чтобы заполнить этот пробел.
Сессия 1 фокусируется на ДКР. Чтобы учесть значительные различия, которые возможны в группах пациентов, мы не указали конкретный ДКР. Пациенты могут просто писать о своем режиме, обращаясь к психообразовательным материалам СТ, если это необходимо.
Сессия 2 фокусируется на дисфункциональных критикующих режимах (режим Карающего и Требовательного критика). Мы предоставили два разных раздаточных материала для этой сессии: версия А с упором на режим Карающего критика и версия В с упором на режим Требовательного КРИТИка. Если пациенты в вашей группе испытывают большие трудности с одним из этих двух режимов, сфокусируйтесь на них. Установив связь с детскими переживаниями, вы можете понять, с какими важными фигурами в жизни пациента связан ДКрР. Это та информация, которой важно делиться с другими терапевтами, и особенно на индивидуальных сессиях пациента.
Сессия З фокусируется на УР. Схема-терапевтическое видение УР может варьироваться в зависимости от переживаемых чувств и депривированной потребности в детстве. Пример в раздаточном материале сфокусирован на одиноком УР, но вы можете изменить пример, если первичные эмоции, которые испытывают ваши пациенты, отличаются; например, это может быть стыдящийся или боязливыЙ/покинутыЙ УР.
Сессия 4 фокусируется на ИР/СР. для ИР/СР особенно важно научиться распознавать физические сигналы, такие как волны тепла, жар, возбуждение, напряжение, сжимание челюстей и так далее. Пациенту, который находится в состоянии ИР/СР, обычно трудно думать, поэтому физические сигналы особенно полезны в качестве маркеров осознанности.
Сессия 5 фокусируется на РСР, и раздаточный материал немного меняется. Пациентам с психологическими проблемами часто трудно ощутить своего Счастливого ребенка. По этой причине в раздаточном материале мы рассматриваем режимы, которые мешают прочувствовать его. Негативные и травмирующие детские воспоминания могут вызывать дисфункциональные режимы, которые мешают ощутить РСР. Порой пациентам на ум приходят позитивные детские воспоминания, которыми хорошо бы поделиться.