ГЛАВА 4

С какой бы проблемой Вы ни пришли на мой сайт, тут Вы сможете найти помощь.

Есть важное предостережение в использовании данного руководства и интегративной структурированой программы СТ. Хотя мы указываем основной режим, цель и план для каждой сессии, также необходимо учитывать режим или режимы, в которых в настоящее время находятся пациенты.

 
   

Например, идет неделя РСР, и вы понимаете, что когда начинается групповая сессия, большинство ваших пациентов находятся в режиме УР. Как вы поступите: проигнорируете это и продолжите идти по намеченному плану? В схема-терапии верный ответ «нет», прежде чем идти по намеченому плану, важно каким-то образом помочь решить проблемы этих пациентов и удовлетворить их потребности. Это можно сделать, озвучив, что вы заметили их состояние, спросив об актуальных потребностях учасников. Ответ, вероятно, будет связан с каким-то вариантом чувства страха или боли. Тогда вы сможете использовать что-то успокаивающее, например, упражнение «пузырь безопасности» или другую успокаивающую, защищающую стратегию, прежде чем приступить к реализации плана РСР/РИР. Прежде чем двигаться дальше, проверьте, насколько эффективным было ваше вмешательство, а затем переходите к работе с РСР. В худшем случае вы можете провести большую часть сессии с РУР и сократить работу над РСР в этой сессии. РСР является ответом на неудовлетворенные потребности, поэтому удовлетворение потребностей РУР также должно рассеивать РСР. РУР - это более глубокий уровень опыта, чем СР, поэтому в некотором смысле вы используете возможность перейти на более глубокий и важный уровень работы по смене режима. Если существенная часть работы с РСР осталась невыполненной, то, скорее всего, в будущем появятся возможности для ее завершения в ходе терапевтической программы, когда группа будет в этом режиме. СТ - это стратегическая работа, поэтому мы не предлагаем работать со всем, что происходит на сессии, как в процессуальных или психодинамических группах. Обращение к актуальному режиму - это пример того, как придерживаться целей СТ при корректировке вашего конкретного плана для конкретной сессии. С другой стороны, если вы продолжите выполнять свой план и проигнорируете актуальные в данный момент режимы, особенно РУР, вы, вероятно, столкнетесь с сопротивлением. Вы также нарушите основной принцип ограниченного родительства (реперентинга), поскольку не будете реагировать на возникшую потребность и, скорее всего, пациенты сочтут это обесцениванием. Гибкость, описанная здесь, является важным аспектом СТ, который требует 60лее высокого уровня квалификации от терапевтов, чем в группах обучения навыкам. Однако именно эта гибкость делает СТ столь эффективной (Farrell et al., -) и способствует глубокой удовлетворенности пациента и терапевта (Reiss et al., -b; Spinhoven et al., -).

 

Терапевты, которые только начинают работать в СТ, могут следовать рекомендованному порядку проведения сессий и использовать соответствующие материалы для пациентов, описанные здесь. Опытные схема-терапевты, вероятно, захотят использовать материал в соответствии с режимом, с которым идет работа на сессии. Когнитивные терапевты могут опробовать предоставленные экспериенциальные упражнения, а опытные схема-терапевты могут использовать когнитивные и поведенческие методы, также представленные в руководстве. Групповые терапевты, не обученные СТ, могут изучить концептуальную модель СТ и попробовать групповые упражнения. Мы попыта-

 

лись собрать образцы сценариев для терапевта и материалы для пациентов для максимальной гибкости использования. Все материалы для пациентов, описанные в этом руководстве, были опробованы на многих группах пациентов, а также изменены и уточнены на основе их обратной связи и обсуждений после групп. Мы рекомендуем давать пациентам скоросшиватели, в которые они могли бы собирать раздаточные материалы.

4.1. Общие рекомендации терапевту по групповым сессиям

Общие рекомендации терапевту по ГСТ

Общие рекоменДации терапевту

  1. Основные рекоменДации
      • Будьте теплыми, искренними, принимающими и присутствующими. Будьте собой и доверяйте своей интуиции.
      • Спросите себя, что бы сделал Хороший родитель. Ведите себя как Хороший родитель; помогите пациентам определить их потребности, попытайтесь удовлетворить их, и помогите им удовлетворить свои потребности.
      • Выражайте одобрение.
      •  
           

        Называйте пациентов по имени.
      • Валидируйте эмоциональный опыт пациентов.
  2. БуДыпе как Дирижёр симфонического оркестра
    • Ответственным за поддержание безопасности и рамки СТ.
    • Распределение времени важно для ведения группы - подумайте одирижёре оркестра, который распознает роль каждого участника и извлекает лучшее из совместной работы и взаимодействия.
    • Будьте быстрым в осуществлении вмешательства, если нужно остановить эскалацию напряжения или конфликта, когда участник «не в порядке».
    • Невербально, мягко сообщайте другим о необходимости подождать, чтобы не прерывать групповой процесс.
    • Обеспечьте структуру, особенно вначале.
    • Компетентным: знайте, что делать и когда обращаться за дополнительной внешней помощью.
    • Будьте творческим и интуитивно понятным.
    • Соедините группу в единое целое.

З. Стиль ограниченого роДшпельсва (реперенгпинга) для терапевта

    • Демократичность в рамках удовлетворения потребности в безопасности для всех участников и соблюдения правил группы.
    • Совместные решения: запросите мнение со-ведущего или участников группы (например, «Хорошо, что мы хотим решить по этому поводу?» [Ситуация с участником, опоздавшим на 10 минут, но по уважительной причине).
    • Терпение, чтобы позволить участнику отойти от сильных эмоций и дать время, чтобы обдумать ответ.
    • Используйте поддерживающий, интерактивный стиль взаимодействия терапевта с группой в целом.
    • Следите за общим уровнем стресса и, при необходимости, используйте упражнение для его уменьшения.
    • Разрешите использование пространства и времени для регулирования дистресса, например темп.
    • Дайте участникам группы достаточно времени, чтобы ответить на вопросы, но не настолько, чтобы это усиливало стресс.
    • Используйте примеры из предыдущих сессий для иллюстрации понятий схема-терапии. Используйте примеры пациентов, если у вас есть на это разрешение.
    • Попросите пациентов выразить словами то, какие изменения они заметили, то, что они стали делать по-другому в результате терапии, чтобы добиться лучшего результата.
    •  
         

      Отражайте точную картину реальности в ответ на искаженное восприятие, но не подвергайте сомнению их чувства.
    • Сообщайте о принятии и признании ценности их личностей и спрашивайте о том, действительно ли дисфункциональное поведение способствует удовлетворению их потребностей. Попробуйте отделить человека от его поведения.
    • Выявите сильные стороны участников группы и признайте их достижения и вклад в группу.

4. СозДайте «семью», способствуя сплоченности

  • Включите небольшие фрагменты личной информации об участниках в дидактический материал, чтобы они чувствовали себя вовлечёнными и чтобы показать, что вы в них заинтересованы. Например: «Итак, Паула и Кристи склонны обычно проявлять Дисфункциональных критиков, в то время как для Кристалин, Скотта, Кайла и Кэтлин это часто режим Агрессивного защитника, а для Келли и Ребекки обычный стиль реагирования - Избегающий защитник. Я правильно понимаю?».
  • Вовлекайте участников через примеры того опыта, которым они поделились с группой, или, если вам известен пример из индивидуальных сессий, попросите разрешения поделиться им. Это должно быть сделано деликатно, чтобы участник понял, на что вы ссылаетесь, но не раскрывали слишком много, пока у вас нет на это разрешения. Например: «Сью, было бы хорошо, чтобы вы или я могли немного рассказать группе о вашем опыте, связанном с тем, чем поделилась Джейн?».
  • Вовлекайте их вопросами, имеющими отношение к теме: «Кто-нибудь из вас чувствовал это?»
  • Вспомните, когда пациенты кивали на вопрос, и прокомментируйте его в то же время или позже - например, «Паула, я помню, что вы кивали, когда мы говорили о том, как бесполезный КК может заставить ребенка себя чувствовать, и вы тоже, Кэтлин, - значит ли это что вы обе сталкивались с этим режимом на собственнои опыте?» Здесь возможен ряд вариаций.

5. Общий стиль терапевта

  • Имейте цель, но будьте гибким в отношении вашего плана на сессию. Используйте «возможности» для терапевтической работы по мере их появления. Используйте моменты для экспериенциальной работы.
  • Оставайтесь активными и поддерживайте обсуждение - молчание средней продолжительности (даже короткое) обычно приводит к более активному проявлению дисфункциональных режимов из-за тревоги или чувства покинутости. Тем не менее, не читайте лекции в течение длительного периода. Если группа не отвечает на ваши усилия, остановите процесс и выполните упражнение на осознание текущего режима. Это может быть что-то простое, вроде: «Я чувствую сильное отстранение, когда говорю об этой проблеме; что происходит с вами в этот момент?».
  •  
       

    Поддерживайте обсуждение; не позволяйте пустому молчанию продоткаться. Всегда имейте наготове что-то, чтобы перейти к теме, - вопрос или упражнение.
  • Внимательно следите за поддержанием связи, сохраняйте зрительный контакт, кивайте.
  • Используйте невербальное поведение: например, наклонитесь вперед, делайте пригласительные жесты, например, держите руки открытыми.
  • Приглашайте, а не подталкивайте. Управляйте участием: например, позволяйте пациентам пропустить участие вначале.
  • Проявляйте интерес: «Не могли бы вы рассказать нам немного больше о том, что это было для вас?».
  • Избегайте навешивания ярлыков на чувства - помогите пациентам обнаружить свои собственные названия эмоций.
  • Используйте выборочное самораскрытие опыта активациии режимов. Это позволят нам выглядеть более человечно и обычно приводит к большей готовности со стороны пациента быть уязвимым.
  • Распределяйте внимание равномерно между каждым участником. Будьте как можно более справедливым родителем.

6. Помните об основных вмешательствах СТ

  • Всегда помните о режимах и учитывайте базовые эмоциональные потребности.
  • Поддерживайте и принимайте РУР.
  • Позвольте УР выразить себя и почувствовать себя услышанным.
  • Установите границы для ИР.
  • Эмпатически конфронтируйте с дисфункциональными копинговыми режимами. Если включается Агрессор или Агрессивный защитник, немедленно установите границы, чтобы минимизировать негативное влияние на других.
  • Ограничьте дисфункциональные критикующие режимы и определите их как то, чем пациент не является, а скорее как усвоенные негативные послания от тех, кто воспитывал их в раннем возрасте.

Источник: Farrell and Shaw (-)

Один терапевт фокусируется на группе в целом, в то время как другой ведет плановую работу

  1. Если кто-то выглядит очень расстроенным, подойдите и вступите в контакт, сказав успокаивающие слова: «Вы в безопасности, все в порядке, слушайте слова ведущего и т.д.».
  2. Во время донесения материала другим ведущим следите за группой, делая значимый зрительный контакт, кивая и т.д.
  3.  
       

    Если вы хотите взять на себя роль ведущего, используйте сигнал «дотрагивания до носа». В противном случае трудно понять, будете ли вы вмешиваться. В такой группе нам нельзя допускать, чтобы во время долгой тишины пациент получал возможность взять инициативу и отвлечь группу от фокуса работы. Это может работать как избегание, когда мы пытаемся сосредоточиться на сложной теме. Проще предотвратить потерю фокуса или активизации избегания, чем вернуть его обратно, поэтому темп вмешательства не может быть слишком медленным. Такая группа пациентов плохо реагирует на слишком долгое молчание.
  4. С другой стороны, помните, что не нужно слишком быстро вмешиваться после того, как ваш партнер только что сказал что-то, о чем пациент должен подумать. Не нужно «запрыгивать на ту же ступеньку» индивидуальной работы, которую он выполняет, так как это оставит остальную часть грутшы без присмотра. Вмешивайтесь, только если вы думаете, что схемы вашего партнера задеты, он был неправильно понят или совершил ошибку.

Работа с конфликтующими потребностями

Как «родители» большой семьи мы должны считаться со всеми «детьми». Важно обозначать границы проявления гнева в группе, чтобы все были в безопасности и никто не пострадал. Безопасность должна быть доступна другим участникам группы, когда выражается гнев. В зависимости от раз-

 
   

мера вашей группы и групповой комнаты, для выражения гнева может потребоваться отдельная комнате, где участник это сможет сделать в присутствии одного из терапевтов. Объясните группе до или после, как функционирует гнев, чтобы избежать опасений участников, что он направлен лично на них. Конечно, он может отражать конфликт между участниками, и если это так, необходима некоторая медиация и разрешение в группе. Иногда это невозможно, и медиация может происходить с терапевтами и затем сообщаться группе. Эмпатическая конфронтация может потребоваться в индивидуальном порядке, так как люди могут чувствовать себя незащищёнными и уязвимыми в группе. В других случаях, если в группе неоднократно происходило деструктивное поведение, должна использоваться эмпатическая конфронтация. Мы считаем полезным «подготовить почву» перед началом эмпатической конфронтации, а затем предоставить пространство для других участников, если оно остается эмпатичным и конструктивным. Терапевт должен вмешаться, если то, что начинается с эмпатической конфронтации, превращается в «набрасывание» на пациента. Группа может дать участнику обратную связь по поводу того, как на них влияют вспышки гнева Сердитого ребёнка в группе. Терапевты могут использовать избирательное самораскрытие, чтобы дать обратную связь также относительно воздействия на них. Отзывы терапевтов могут принимать форму: «Мы любим вас, но чувствуем обиду и злость из-за этих повторяющихся словесных атак». Краткое обсуждение намерений и последствий, а также различий между действующим лицом и наблюдателем может быть полезной основой для предоставления такой обратной связи. Работая в группе с пациентами с расстройствами личности, на когнитивном уровне им важно понимать разницу между намерением и последствием и тем, что они по-прежнему несут ответственность за свои действия. Мы обучаем практике более конструктивных, модулированных выражений гнева, например, более мягкое выражение гнева на небольшие раздражители.

 

Терапевты могут подчеркнуть, что в группе не может быть ничего, с чем они не могли бы помочь. В качестве крайней меры может возникнуть ситуация, когда один терапевт работает с отдельным пациентом, а другой терапевт реагирует на потребности остальной части группы, пока не будет достигнута точка, при которой все могут возобновить взаимодействие группы.

Обучение навыку делиться своей историей короткими сегментами или в соответствии с режимом

В групповых сессиях обмен сложным детским опытом происходит короткими сегментами. Таким образом, с течением времени все пациенты начинают делиться своими «историями». Этот групповой подход к обмену информацией контрастирует с индивидуальной психотерапией, где блок времени посвящен одному человеку. Это также отличается от модели клиент-центрированных груш, в которой делается то же самое. В некоторых случаях участник может сильно захотеть поделиться своей историей. Если история не слишком подробно описывает жестокое обращение и может быть использована для того, чтобы подчеркнуть важную базовую мысль о том, что «дети никогда не виноваты в жестоком обращении», мы можем дать возможность кратко рассказать ее. Мы стараемся останавливать пациентов, если они слишком сильно раскрываются на первых сессиях, чтобы они не ощущали себя слишком неловко, или чтобы группа не чувствовала себя подавленной. Мы ограничиваем самораскрытие, указывая, что мы не будем вдаваться в подробности о болезненных или травмирующих переживаниях, потому что не хотим, чтобы они переживали это заново. Мы объясняем, что для достижения терапевтического эффекта важно заменить окончание воспоминания так, чтобы то, что должно было произойти (т. е. присутствие Хорошего родителя с целью защиты), произошло бы в рескриптинге. Пациенты обычно испытывают облегчение, так как им часто говорят, что они должны рассказать обо всем своем травматическом опыте подробно, и, как правило, они боятся ощутить себя подавленными в этот момент или негативно повлиять на других.

Управление участием в группе

 
   

Некоторые пациенты (например, избегающие) могут вначале неохотно делиться чем-то в устной форме, но они могут кивнуть (часто незаметно, поэтому будьте наблюдательны) в ответ на что-то, или, если вы попросите всех, кто испытывал страх отвержения, поднять руку. При обсуждении материала обращайтесь к любому из этих индикаторов, чтобы сделать процесс максимально интерактивным. Постарайтесь запомнить особенности каждого пациента, так как это подчеркивает ваш интерес и помогает им чувствовать себя включенными в группу. Обозначьте как сходства в их опыте, так и индивидуальные различия, поскольку вы хотите смоделировать, что между участниками группы существуют как сходства, так и различия.

 

Деэскалация сильных эмоций

Мы хотим, чтобы группа СТ была местом для безопасного выражения эмоций. Однако в процессе работы группы иногда может потребоваться кратковременное снижение их интенсивности или предотвращение обострения конфликта. Мы просто прекращаем взаимодействие и предлагаем следуюидее: «Каждый делает глубокий вдох, и давайте сделаем быструю перекличку, чтобы убедиться, что мы все чувствуем себя в безопасности, прежде чем продолжить». цель этого не обязательно в том, чтобы сообщать пациентам, которые выражают эмоции, что они должны прекратить - скорее это дает другим возможность сделать то, что им нужно, чтобы защитить себя и продолжать работать в безопасности. Суть в том, что мы можем найти способ для каждого в группе получить то, что ему нужно, даже если эти потребности разные. Это сообщение является центральным и крайне важным для наших пациентов. Для терапевтов также бывает важно прекратить взаимодействие, получить возможность глубоко вздохнуть и найти момент, чтобы осознать или начать управлять своим собственным режимом.

Работа с интенсивными воспоминаниями, флэшбэками и Диссоциацией

  1. Помогите пациенту, который испытывает сильные эмоции, воспоминания, повторное переживание или флэшбэк, вернуться к образу безопасного места (SPI) и «Каждый может вернуться к своему образу безопасного места, знать, что вы здесь с (назовите присутствующих терапевтов) и всей вашей группой, здесь нет небезопасных людей, вы окружены безопасными людьми, и никто из прошлого не может причинить вам вред». Это поможет пациенту вернуться в реальность, подобно тому, как в индивидуальной работе мы могли бы помочь ему справиться с флэшбэком. добавьте что-либо еще, что, по вашему мнению, облегчит пребывание в сегодняшних реалиях вместе с участниками вашей группы.
  2.  
       

    Зайдите в воспоминание пациента в роли «Хорошего родителя», чтобы остановить того, кто угрожает ему или причиняет ему/ей боль. Вы можете сделать так, чтобы другие участники группы тоже вошли в образ, чтобы защитить его/ее, и вы можете сказать, что они свидетели ситуации и мо1Ъ•т дать дополнительную защиту для режима Уязвимого ребёнка.
  3. Мы работаем с пациентами с диссоциацией так, чтобы помочь им распознать ранние сигналы, и используем сенсорные и тактильные интервенции для её предотвращения. Для некоторых пациентов сидение напротив одного из терапевтов или конкретного участника и зрительный контакт помогают оставаться в моменте. Некоторые пациенты поэтому хотят сидеть рядом с терапевтами. Флисовые ленточки также можно использовать для установления устойчивого контакта. Ощущая связь, можно предотвратить диссоциацию. Если пациент диссоциирован, но не испытывает активного беспокойства, мы можем обернуть его одним из пледов из набора терапевта и, при необходимости, объяснить группе, что он/она в безопасности. В группе, где только один или два пациента испытывают подобное, мы объясняем происходящее как проявление варианта режима Избегающего защитника, когда диссоциированныЙ пациент вернется обратно в группу. (См. Farrell, Shaw, - для дополнительного обсуждения диссоциации.)

Ограниченное роДшпельство (реперенпшнг) для режима УЯЗВИМОГО ребёнка

На сессиях, в которых мы получаем доступ к режиму Уязвимого ребёнка, терапевты должны уделять особое внимание использованию теплого, за-

 

сессиия

ботливого тона голоса и обеспечивать комфорт, в том числе через объятия по запросу или при наличии разрешения. Физический контакт является тонким моментом, но он важен для пациентов в РУР. Суть в том, что не должно быть никакой путаницы в отношении того, что контакт является поддерживающим, а не эротичным или сексуальным. Взаимодействуя с пациентами в УР, мы должны быть только в роли Хорошего родителя. Это означает не более чем легкое объятие, которое мы могли бы дать близкому коллеге (в некоторых культурах), похлопывание по спине или плечу (не колену или бедру), недолгое держание руки. От норм вашей культуры, этического кодекса и вашего личного комфорта будет зависеть то, какую форму принимает заботливый контакт. Привязанность, соответствующая ограниченному родительству (реперентингу), всегда может проявляться и в образах. Гендерные различия также учитываются.

Терапевтические задания

Мы используем задания гибко. Их выполнение - не единственный приемлемый результат, особенно на первых сессиях. Например, задание засчитывается, если пациент «подумал об этом» или стало известно о препятствии для выполнения (например, тема вызвала активацию режима Отстраненного защитника или иной режим). Такой подход к заданиям очень важен для побуждения избегающих пациентов и пациентов со схемами неспешности и дефектности/стыда рискнуть и попытаться. Если отсутствие попыток выполнить задание является повторяющейся проблемой, это может быть обсуждено в общем ключе, без указания на кого-то конкретного. Обсуждение этого вопроса в группе поддержки полезно, поскольку у участников МОГуТ быть идеи из своего опыта о том, в чем заключается сложность и какими могут быть пути решения. Опыт получения помощи от терапевтов и группы, когда возникают проблемы, является эффективным антидотом для схемы недоверия/ожидания жестокого обращения и дисфункциональных критикующих режимов. Это пример возможности использования процессов и опыта в группе, наряду с контентом.

О разделении задач групповых терапевтов и координации действий двух терапевтов как команды в ГСТ можно прочитать в (Farrell, Shaw, -).

4.2. Приветсвенная сессиия в группе

цель этой сессии, как говорится в названии, - приветствовать пациентов в программе СТ. На ней мы помогаем пациентам сориентироваться в программе и напоминить пациентам о некоторых темах, которые были кратко рассмотрены на этапе диагностики. Мы также думаем, что эта сессия предоставляет возможность для ободряющего разговора о программе и возможность вселить некоторую надежду.

Начало сессии

Здравствуйте. Мы хотим тепло поприветствовать вас в нашей групповой программе СТ. Мы рады виДеть всех вас здесь и рады, что вы принимаете участие в этой группе. Вы еще не знаете друг друга и нас Достаточно хорошо, но все терапевты будут стремиться к тому, чтобы со временем эта группа стала безопасным местом для всех вас, и для нашей совместной работы была создана здоровая семейная среда. Мы с нетерпением жДем работы со всеми вами. Я (укажите ваше имя), и через несколько минут мы все преДставимся друг другу с помощью упражнения, которое мы хотели бы использовать для обозначения начала программы. Это первое групповое занятие посвящено тому, чтобы вы чувствовали себя здесь как дома, поэтому мы поговорим о ваших ожиДаниях, и ответим на все ваши вопросы. То, как мы заботимся о безопасности и уважении здесь, изложено в основных правилах, которые вы получили в раздаточных материалах, когда вас приняли в программу. Мы углубимся в них чуть позже, потому что сначала мы хопиьм сДелать небольшое упражнение, котрое поможет нам установить связь друг с Другом.

Групповое упражнение 1: Установление связи с группой

Мы хотим провести упражнение с этим клубком пряжи. Сначала я оберну его Дважды вокруг моей руки, чтобы прочно зафиксировать пряжу, а затем я брошу клубок оДному из вас. КогДа я это сделаю, я назову свое имя и свою роль в программе. Другой терапевт (множественное число при необхоДимости) будет Делать то же самое. Я хотел бы, чтобы кажДый из вас назвал нам свое имя и сообщил откуДа приехал. Оберните пряжу вокруг вашей руки, не слишком плотно, и когда вы буДете готовы бросить клубок, установите зрительный контакт с человеком, которому вы бросаете, и отпустите его. Это поможет поймать клубок. ПослеДний человек, у кого окажется клубок, это второй терапевт (Т2).

Пациенты и терапевты бросают клубок пряжи от одного другому, каждый человек соприкасается с ним, оборачивая вокруг своей руки, так что в групповом круге создается сеть связей. После того как все связаны один раз, мы просим сделать еще одну связь по кругу от человека к человеку. Затем мы комментируем полученную сеть. [Убедитесь, что у вас достаточно большой клубок, чтобы у всех была возможность получить клубок по 2 разал

Теперь мы собираемся установить вторую связь. Оберните пряжу вокруг вашей руки снова и затем переДайте ее человеку справа от вас и произнесите ваше шия еще раз. КогДа клубок Доберется до второго терапевта

сессиия

(Т2), он/она бросит его мне. [После того, как это будет выполнено] Почувствуйте все связи, которые у нас есть сейчас, их силу (терапевты игриво натягивают нити своих связей, зрительно встречаются с членами группы и улыбаются) [В реДких случаях обрыва нити - быстро свяжите узел, чтобы свести концы вместе, и скажите: «К счастью, даже если соеДинение разорвется на короткое время, его можно восстановить»). Сделайте мысленный снимок нашей матрицы связей, который позже может напомнать вам о вашем месте и роли в группе. Посмотрите на все нити и осознайте, как мы все связаны друг с Другом. КажДЫЙ из вас важен для группы. Вы важны и нужны, чтобы сДелать нашу группу сильной и цельной.

Следующая часть упражнения начинается с психотерапевта и призвана выяснить, что каждый человек хочет, чтобы одна из его связей представляла, какой вклад она вносила в группу. Т2 (какой бы из терапевтов этой группы не вел до этого момента) натягивает одну из нитей, связывающих его с группой, и говорит:

Я хочу, чтобы эта нить преДставляла Доверие. (Затем он/она смотрит на пациента справа.) Что вы хотели бы, чтобы ваша связь с группой представляла? (Это повторяется до тех пор, пока все не выскажутся. После этого терапевт снова указывает на связи.) Давайте снова почувствуем силу наших связей (игривое натяжение). Я хочу, чтобы вы обратили пристальное внимание на то, что произойДет, если я сделаю вот так (Т1 отпускает пряжу). Почувствуйте это! Что если еще один ее отпустит ? Как это повлияло на нашу связь? (Оставьте время для некоторых отзетов.) Вот что происхоДит, когДа одного из нас здесь нет - связь теряется. [После краткого обсужДения] Давайте сейчас восстановим нашу связь. Каково это, когда мы Делаем это? [Несмотря на то, что пациенты только что встретились, они обычно реагируют на разрыв связи.] Если никто не вербализуегп это, то терапевт может смоДелировать реакцию некоторой потери или разницы в энергии или уровне теплоты. Мы не собираемся Держать её в руках все время, но когДа мы хотим действительно чувствовать нашу крепкую связь, мы можем показать это. А пока Давайте положим её на пол перед нами. У нас есть еще несколько способов, чтобы вы осознавали нашу связь в группе.

Совет терапевту

Обычно это упражнение проходит очень позитивно для пациентов. Если возникает проблема, попробуйте решить ее с точки зрения модели СТ. Например, если кто-то чувствует дискомфорт от связанности, не заставляйте его, а поддержите на любом возможном уровне. Это может означать поддерживать связь с пряжей, прикрепленной к стулу, а не к телу пациента,

или если пациенты не чувствуют себя в безопасности, соединяясь с группой в целом, но видят терапевтов или участников, с которыми они чувствуют себя в безопасности, позвольте им использовать кусок пряжи, чтобы соединиться с этим человеком. Будьте изобретательны, поскольку все, что вы пытаетесь достичь, - это начало установления связи.

Середина сессии

Мы акцентируем внимание на связи, так как работа над безопасной привязанностью является важной концепцией в СТ, и именно с этого момента начинается терапия. для этого мы хотим дать пациентам материальный объект, который символизирует их членство в группе. Был опробован ряд различных вариантов, и мы перечислим их здесь, чтобы вы могли выбрать, или разработайте свой собственный вариант для вашего сеттинга и группы.

Вариант 1: Дайте каждому пациенту кусочек пряжи, которая будет олицетворять его связь с группой. Обязательно отрезайте его от того же клубка пряжи, который использовался, но не из той части, которая действительно соединяла пациентов и терапевтов. Мы столкнулись со сложностями, когда перерезали используемую нами пряжу, и пациенты чувствовали, что мы разорвали их связи. Психотерапевты в Нидерландах модифицировали этот прием, так что пациенты завязывали пряху вокруг своих запястий, как браслет. Они рассказали своим пациентам о том, что в Азии принято носить нить из храма как браслет, пока она не порвётся. Этой группе понравилась идея и они добавили, что когда нить порвётся, они снова выполнят упражнение, чтобы получить новый кусочек и смогут возобновить связь. Эти пациенты выразили шок на следующей сессии, когда они увидели, что их терапевты все еще носят групповые браслеты. Они были удивлены тем, что группа значила для терапевтов так много, что они продолжали их носить. Это говорит о том, что упражнение с браслетом может также усилить или углубить чувство связи группы с терапевтами.

Вариант 2: Дайте каждому пациенту стеклянную бусинку, представляющую группу, в которую нужно продеть веревочку, и пусть человек, сидящий рядом с вами в круге, поможет завязать браслет с бусинкой на вашем запястье. Мы называем это «бусиной членства», и этот вариант очень популярен среди пациентов мужского и женского пола. У нас есть люди, с которыми мы встретились несколько лет спустя, у которых бусины все еще были превращены в цепочку для ключей или оставались на шнурке в сумочке. (См. Инструкции терапевта - Приветственная группа: Браслет групповой идентичности (WEL-TI).) За этим вариантом могут последовать дополнительные бусины для различных других групповых событий. Например, бусинка для образа безопасного места, для запоминания маленького Уязвимого ребенка и т. д.

 

Вариант З: Мы работали с арт-терапевтами, которые предлагали группам нарисовать сеть связи: участники делали рисунки, фотографировали или буквально перерисовывали сеть на огромный лист бумаги, чтобы получить буквальное отображение.

О Инструкции терапевта — приветственная сессия:

Браслет групповой идентичности

«Прогрессивный переходный объект»

Недорогие, но разнообразные по форме, цвету, размеру бусинки выдаются пациентам в следующие моменты времени и при любых других событиях, которые вы хотите отметить или зафиксировать в памяти:

  1. Бусинка в начале представляет членство в группе.
  2. Бусинка, которая олицетворяет безопасное место.

З. Бусинка Хорошего родителя от терапевтов.

  1. Бусинка для силы, чтобы прорваться через РДКр (одна из бусинок, которая будет представлять режим Здорового взрослого).
  2. Бусинка, которая напомнит о заботе об Уязвимом ребёнке.
  3.  
       

    Бусинка для Счастливого ребенка. Она может быть связана с воспоминанием о групповой игре.
  4. Бусинка, представляющая знание о сильных сторонах и достижениях Здорового взрослого. для сплоченности дайте её каждому участнику группы, чтобы никто не чувствовал себя обделённым. Чтобы сохранить искренность, бусинка может представлять силу О или способность, над укреплением или утверждением которой работает участник.
  5. Бусинки мокут передаваться и в других ситуациях - достижение группой позитивной стадии в работе, хорошее разрешение конфликта в группе и т.д.
  6. Бусинка для обозначения разных этапов роста - как для отдельного человека, так и для группы.
  7. Бусинку можно дать перед выходным днём или отпуском, чтобы подбодрить пациента, а также как своего рода переходный объект.
  8. Все пациенты и терапевты мокут обмениваться бусинками в значимых точках для терапии - например, когда была завершена концептуализация случая.

Информация о том, как работает ГСТ и что требуется от участников группы. Далее мы обсудим, как работает группа, чего ожидать и что требуется от участников группы. Мы ссылаемся на информацию, которую давали им на диагностических встречах программы (раздел 3.6). В разделе ниже перечислены основные пункты, которые мы хотим реализовать. В зависимости от вашей группы и сеттинга вы можете добавлять или убирать отдельные пункты.

Введение в работу с воображением

Воображение в различных формах является важной частью экспериенциальной работы в СТ. Таким образом, способность работать с образами является важной возможностью для оказания помощи пациентам. Возможность использования безопасных образов создает основу для того, чтобы пациенты могли приостановить использование ими дисфункциональных копинговых режимов во время групповых сессий.

Пример сценария терапевта: О групповой схема-терапии

Мы говорим участникам, насколько важна их роль для успеха группы и что все они важны для нас и для группы. Мы говорим им, что заботимся о них всех и хотим, чтобы они были частью групповой «семьи».

  •  
       

    Мы рассказываем, что пациенты с такими же проблемами говорили о групповом опыте; что у них впервые появляется чувство принадлежности, чувство, что их понимают и принимают, и что «существуют такие же люди, как я». Мы добавляем, что для развития этих позитивных чувств может потребоваться время и что первоначальные негативные реакции могут быть результатом защитных режимов.
  • Мы описываем концепцию ограниченного родительства (реперентинга) в СТ и роль терапевтов в обеспечении безопасности для всех участников, установлении границ при необходимости и предотвращении любых словесных нападок или агрессии.
  • Мы напоминаем участникам о базовых правилах в поддерживающей манере и говорим, что будем поддерживать их в следовании правилам ради поддержания позитивной групповой среды.
  • Мы подчеркиваем важность их приверженности и уважения к группе и другим участникам (например, конфиденциальность, отсутствие опозданий, перебивания, перехода на личности, хорошие манеры при общении).
  • Мы описываем роль терапевтов в группе: что мы иногда похожи на дирижера оркестра, а иногда - на рефери. Мы говорим, что наша цель состоит в том, чтобы реагировать так же, как хороший родитель на любимого ребенка, когда участники находятся в детских режимах; что мы будем играть разные роли в ответ на разные режимы, в которых они находятся. Когда они будут в РУР, мы будем успокаивать и поддерживать, в СР мы будем слушать и позволять выражать чувства, но помогать выражать свой гнев неразрушительным образом и отделять агрессивные чувства от действий.
  • Основные правила перечислены в разделе 3.6, а раздаточный материал для пациентов - «Материал приветственной сессии 1: Основные правила ГСТ» (WEL 1).

Пример некоторых заявлений, которые мы Делаем на этой сессии: мы хотим, чтобы эта группа стала для вас важным источником поДДержки, как здоровая семья, - но это займет некоторое время и потребует усилий от всех нас. Вы можете столкнуться с собственной реакцией на других людей в группе, включая терапевтов. Мы просим вас оставаться открытыми, чтобы выйти за рамки первого впечатления, чтобы на самом деле познакомиться с Другими членами группы и познакомить нас с собой. Процесс формирования группы может порожДать беспокойство.

 
   

«Альтернативные» стратегии должны быть сформированы прежде, чем мы сможем ожидать, что наши пациенты откажутся от единственного известного им копинга. В конце концов, это были стратегии выживания, которые работали, чтобы помочь пациентам выжить в детстве, и они все еще испытывают на себе их защиту от всепоглощающих, пугающих, болезненных чувств, возникающих, когда в настоящее время активизируются детские режимы. Образы безопасности - это одна из альтернативных стратегий, которую пациенты могут использовать, чтобы иметь возможность оставаться на месте, когда испытывают сильные эмоции, а не переходить в дисфункциональные копинговые режимы, такие как Отстраненный защитник. В начале работы с воображением пациенты часто заявляют о полной неспособности визуализировать и рассказывают о своих «неудачах» в группах осознанности (майндфулнес). Поэтому мы предлагаем начинать эту работу с яркой истории, которая активирует Счастливого ребенка в каждом из нас - посещение магазина мороженого с возможностью выбрать какое угодно в любой форме и количестве.

 

Пример сценария для терапевта:

Визит в магазин мороженого

Я хочу рассказать вам историю, и мне хотелось бы, чтобы вы просто закрыли глаза (или посмотрели вниз) и обращали внимание на любые чувства, которые вы буДете испытываеть, когда слушаете. Сегодня в моем почтовом ящике обнаружилась открытка из моего любимого магазина мороженого, в которой говорилось, что я выиграл(а) конкурс и получил(а) приз от магазина мороженого. В нем также говорилось, что я могу взять с собой 10 человек, и мы сможем выбрать и съесть абсолюно любые виды мороженного, которые захотим. Поэтому я приглашаю всех вас! Итак, мы Добираемся до магазина, и владелец приветствует нас с энтузиазмом и говорит, что мы можем начинать, прохоДшпь вперед и угощаться. Итак, сначала я выбираю свое мороженое - я беру вафельный

рожок, смоченный в шоколаДе и обсыпанный орехами кешьЮ. Я положил(а) сначала шарик шоколадного мороженого на дно, потом шарик карамельного, затем немного ванильного. Я вижу несколько нарезанных батончиков kit-kat, Добавляю их и ещё немного воздушного топпинга из зефира. Сейчас мой рожок выгляДит огромным, но все же я Добавляю половнику горячей помаДки и заправляю его взбитыми сливками и посыплю сверху орехами кешью. Теперь ваша очередь, так что выбирайте все, что хотите, и собирайте все вместе, как хотите. [ПоДожДшпе минуту или два] Хорошо, у всех было время, чтобы выбрать свое мороженое? [ПоДожДшпе, когда кивнут] Откройте глаза и вернитесь в группу. [Затем обратитесь к пациенту рядом с вами и спросите:] Что вы выбрали? [После быстрого круга, чтобы обменяться этой информацией, Т] заявляет:] Вы только что созДали образы. Вау все вы смогли сДелать это! Это прекрасно! Мы знали, что вы можете сДелать это! [положительное поДкрепление способности работать в воображении].

 
   

Мы редко встречали пациентов, которые спонтанно не делились тем, что они выбрали. Когда это случалось, это был либо пациент с нервной анорексией, и вместо мороженого было принято решение взять эспрессо в магазине, либо несколько пациентов, которые сказали, что они не заслуживают того, чтобы их пригласили. Ответом здесь будет то, что терапевт так не думает, иначе не пригласил бы его. Если сопротивление все еще сохраняется, мы говорим, что думаем, что они этого заслуживают, и мы будем держать мороженое в юулере для них до тех пор, пока они не почувствуют то же самое. Мы уходим от негативных ответов, не застреваем или не пытаемся убедить пациентов в том, чего они не чувствуют.

 

Совет терапевту

История должна быть рассказана выразительно, с большим энтузиазмом. Пациенты вовлекаются в историю ребенка в упражнениях, которые мы проводим, так пациентам легче, несмотря на свое состояние. Важно отметить слово энтузиазм. Как групповые психотерапевты, мы можем быть открытыми и искренними, делясь радостью и игривостью в режиме Счастливого ребенка. Это как если бы мы позвали их Счастливого ребенка сыграть, а «игра» оказалась бы забавной. Возможность и желание терапевта вкладывать свои эмоции во взаимодействия имеет решающее значение для эффективной ГСТ. Поскольку схема-терапевты очень различаются личностно, по темпераменту и профилю выраженности схем, существует много разных способов взаимодействия с пациентами. У нас, трех авторов, есть четкие различия в стиле. Пациенты выходят на нас в разное время и для разных нужд. Главное, чтобы вы были искренними и верными себе. Конечно, вы также должны понимать, когда срабатывают ваши схемы и режимы. Это обсуждается в главе 6 о супервизии.

После того как мы показали пациентам, что они могут создавать образы в воображении, мы переходим к первому образу безопасности. Мы выбрали этот вариант, потому что он вряд ли связан с какими-либо запускающими схему триггерами, и именно он объединяет группу в безопасности, а безопасное место - это фактически и есть группа. Позже мы помогаем пациентам разрабатывать персональные образы безопасности.

футовое упражнение 2: Пузырь безопасности группы

Первый образ безопасности, который мы представляем пациентам, это простой образ, который работает для широкого круга пациентов. Это упражнение на воображение, в котором мы окружаем всю группу огромным «волшебным пузырем безопасности». Этот образ хорошо соответствует подходу СТ, который предполагает, что безопасность и защита изначально должны исходить от терапевтов.

Примерный сценарий терапевта

 
   

Закройте глаза или посмотрите вниз, сДелайте несколько глубоких, медленных вдохов и просто почувствуйте, как любое напряжение покиДает ваше тело и разум. ПреДставьте, что мы окружены огромным прозрачным пузырем, Достаточно большим, чтобы все мы могли удобно разместиться внутри U заполнить пространство членами группы. Это красивый пузырь всех цветов раДуги. Вы замечаете, что у него даже есть замечательный аромат. Это волшебный пузырь, который может защитить нас от всего, что нахоДшпся за его пределами. Никакие нездоровые роДшпельские голоса или критики не могут пройти сквозь его стены. Его нельзя разорвать - никто не может войти, но вы можете вхоДить и выхоДить из него, если вам нужно, или взять его с собой, когда вы ухоДшпе. Принесите в пузырь любые комфортные предметы, которые вам нравятся. Вы можете взять в пузырь все, что захотите, и это успокоит вас и поможет вам чувствовать себя сильным и уверенным. Никто не может принести туда что- либо, что можно было бы использовать во вред. Пузырь символизирует безопасный кокон, который у нас есть здесь, в пространстве группы. Т2 и мы не позволим всм постраДать зДесь. Мы будем защищать вас и «прикрывагпь ваши спины». Все вы ценны для нас, и мы хотим, чтобы вы знали, что здесь вы в безопасности. Просто примите тепло, безопасность и связь внутри пузыря. СосреДопючьтесь на этих чувствах в течение нескольких минут и проДолжайте Дышать глубоко и медленно. КогДа мы вернемся к тому, чтобы открыть глаза, пузырь будет защищагпь нас. Если вы чувствуете потребность в собственном пузыре, преДсгпавыпе, что у вас есть меньший пузырь, который нахоДшпся вокруг вас. Этот пузырь вы даже сможете взять с собой домой. Мы все установим с ним связь снова, прежДе чем вы уйДете сегодня.

 

 
   
 

 

 

Материал приветственной сессии 2:

Техника «Пузырь безопасности»

Использование техники пузыря безопасности вне группы

Техника 1

Представьте себе пузырь, достаточно большой, чтобы вы могли поместиться внутри. Вообразите его в любом цвете, который вы любите, и столь красивый, каким вы хотите сделать его. Это волшебный пузырь, потому что вы можете входить и выходить, не разбивая его. Вы можете взять в пузырь все, что захотите, и это успокоит вас и поможет вам чувствовать себя сильным и уверенным. Вы можете впустить r..--.x туда других людей, или вы можете быть там в одиночестве. То, что вы не можете взять внутрь - это что-то вредное для вас или нездоровое. Когда вы находитесь в своем пузыре, вам не понадобятся эти вещи, потому что вы чувствуете себя в безопасности и расслаблены.

После того, как вы сможете представить свой пузырь и войти в него с чем угодно, представьте, что пузырь уплывает туда, суда вы хотите. Возможно, вы захотите закрыть глаза и даже послушать умиротворяющую музыку, когда вы уплываете в своем безопасном пузыре. Никакие нездоровые родительские голоса или критики не могут пройти через волшебный пузырь. Вы можете оставаться в своем пу-

О          

 
 

 

зыре так долго, как вам необходимо. Лучше оставаться там, пока вы не решите, что можете выйти и быть в безопасности. После того, как вы выйдете из своего пузыря, расслабьтесь на несколько минут, преяще чем делать что-либо еще.

О Техника 2 для этой техники представьте пузырь, но на этот раз не вкладывайте в него себя или свои вещи. Вместо этого поместите все, что вас беспокоит, в пузырь. Например, вы можете захотеть включить в него голоса, которые вас беспокоят, или вы можете оставить там желание навредить себе. Смысл в том, чтобы складывать в пузырь негативные вещи. После того, как вы вложили все, от чего хотите избавиться, заклейте пузырь и отпустите его. Закройте глаза и представьте, как он плывет высоко и далеко от вас, пока вы больше не сможете его видеть. Когда вы почувствуете себя в безопасности от негативных явлений, откройте глаза и медленно продолжите свой день. Практикуйте оба эти метода каждый день и напишите в своем дневнике о своем опыте их использования.

 -, Shaw

Совет терапевту

 
   

Когда дело доходит до работы с воображением или других экспериенциальных упражнений, некоторые пациенты моуг возражать против участия, говоря, что это «глупо» или даже «чушь собачья», и отказываются пробовать. Мы избегаем борьбы по этому поводу. Мы можем сказать: «Я очень рад(а), что вы поделились своими ощущениями, что это глупо. Это потребовало смелости. Здорово. Я вижу, что вы оценили это упражнение как глупое, до того как попробовали его выполнить. Посмотрим, почувствуете ли вы то же самое после того, как попробуете. Мы заметили, что оно помогает многим людям». Чаще всего они пробуют выполнить упражнение. Еще одна жалоба: «Я не мшу использовать пузырь». Итак, придумайте что-то, что будет более привлекательным: «Хорошо, а как насчет нового автомобиля Hummer, со всеми доступными мерами безопасности?» Это может быть крепость или все, что вы можете придумать или что предлагает пациент. Важно не игнорировать их возражения, а работать с ними и проявлять гибкость. Мы «выбираем наши сражения» и обычно ограничиваем их ситуациями, которые представляют опасность для пациентов или окружающих. Спор обычно активирует у пациентов режим Сердитого ребёнка или дисфункциональные копинговые режимы, которые еще больше затруднят ситуацию.

 

Другая альтернатива - предложить отдельный пузырь безопасности - тот же образ, но отдельный пузырь. Он может иметь какую-то связь с группой, и человек в отдельном пузыре может прийти, когда захочет. В редких случаях бывают пациенты, которые ничего не попробуют. Вот пример того, что мы обычно говорим в таких случаях: «Хорошо, я буду уважать ваш выбор сегодня, но в другой день я попрошу вас уважать меня и попробовать упражнение. Договорились?». Или так: «Хорошо, что вы заботитесь о себе. Может ли подушка или плед помочь вам чувствовать себя в безопасности, пока мы выполняем упражнение?»

Обычно пациенты берут успокаивающий объект, и вы можете включить это в общий образ. Например: «Итак, мы все вместе в этом защитном пузыре, и мы можем виДеть там Джин, укутанную пледом, выглядящую мирно и спокойно». Вы можете втянуть ее в пузырь постепенно. Например, в созданном образе она приблизится и протянет руку, чтобы ее приняли в пузырь безопасности, или примените любую другую творческую идею, которая придет к вам. Если вы продолжаете пытаться, остановитесь на двух идеях, но не больше, после которых дайте участнику просто быть безопасно в комнате. Поначалу он/она может не присоединиться, и это не должно быть большой проблемой.

 
   

4.3. Пять психообразовательных сессий (STE)

В начале программы СТ пациенты должны узнать об основных концепциях схема-терапии, таких как схемы и режимы, и о том, как сформулировать свои проблемы в её терминах. Материалы группы «Психообразование в области СТ» дают пациентам и терапевтам необходимые упражнения и раздаточные материалы для достижения этой цели. Материалы предназначены для использования на групповых сессиях и для терапевтических домашних заданий. Обычно группа психообразования в области СТ - это группа, с которой начинается лечение. Мы предлагаем не начинать другие сессии, пока не состоится как минимум вторая сессия из раздела «Психообразование». После этого может начаться работа над ДКрР в друтих группах. В условиях интенсивного лечения желательно, чтобы в течение первой недели работа в группе психобразования в области СГ проводилась в течение одного часа каждый день. В амбулаторных условиях и при возможности вести только одну группу в неделю, мы также рекомендуем начать с психообразовательных сессий, а затем перейти к другим компонентам. Такой подход позволяет пациентам начать чувствовать себя в безопасности и не быть перегруженными новой для них терминологией новой модели лечения. Язык СТ удобен для пациентов, и в течение короткого времени они его освоят и будут использовать термины. Отдельные пациенты также придумывают свои собственные имена для режимов, и это поощряется. Режим Отстраненного защитника может стать «Космическим кадетом», а КК «Карателем» и т.д.

 

 
   

На первом психообразовательном занятии объясняется, что такое схемы и режимы, и как они развиваются. Пациенты должны понимать, что схемы являются глубинными структурами, подобными чертам характера, которые формируют наши особые способы видения, ощущения и восприятия мира, себя и других людей. Схемы имеют ряд компонентов, таких как когнитивный, эмоциональный и даже физиологический компоненты. Схемы помогают нам структурировать наш мир, но когда они дисфункциональны, нам трудно адаптироваться к изменениям в нашей среде. Кроме того, пациенты должны понимать, что дисфункциональные схемы развиваются, когда есть неудовлетворённые базовые эмоциональые детские потребности. В раздаточном материале Занятия 1: «Что такое иема»? (ST-ED 1) определены базовые эмоциональные детские потребности, и пациентам рекомендуется рассказать о том, как эти потребности были или не были удовлетворены в их детстве. Это может быть очень эмоциональным для некоторых пациентов, которые внезапно могут почувствовать влияние отсутствия удовлетворения их потребностей. Поскольку время групповой сессии ограничено, всегда можно направить пациентов на сессии ИСТ, если они хотят больше узнать о детских потребностях и работать над своими индивидуальными неудовлетворенными детскими потребностями.

 

Обычно времени первой сессии не хватает, чтобы пройти все 18 схем. Все схемы перечислены в последней части материалов сессии 1. Можно предложить пациентам прочитать о схемах в качестве терапевтического домашнего задания. Если у пациентов есть очень конкретные вопросы относительно их собственных схем, направьте их на ИСТ.

О

Психообразовательная сессия схема-терапии 1 : Что такое схема?

Схема - это паттерн

Она развивается в детстве и подростковом возрасте и активируется снова и снова в течение вашей жизни. Поскольку схема со временем становится более ригидной, наши реакции становятся менее гибкими. Одним из результатов этого является то, что наши реакции на основе схемы не позволяют удовлетворить важные для нас в нынешней ситуации потребности.

Существуют адаптивные и дисфункциональные схемы

Дисфункциональная схема:

  • ведёт к саморазрушению;
  • происходит из чего-то, что было сделано с нами (например, критика, пренебрежение, отстранение, насилие, чрезмерная защита;
  • доминирует в нашей жизни, так что мы испытываем повторение негативных ситуаций (например, мы можем остаться в нездоровых романтических отношениях);
  • заставляет нас уходить в самозащиту и реагировать негибко в ситуациях, похожих на те, которые наносили нам вред в детстве;
  • мешает нам успешно удовлетворять потребности в важных сигуациях в нашей взрослой жизни.

В схема-терапии они называются ранними дисфункциональными схемами, или РДС.

Как развиваются схемы?

Схемы (РДС) развиваются из взаимоДействия темперамента и неудовлетворенных Детских потребностей.

 
   

1. Темперамент наследуется. Это наш особый способ реагирования на мир. Это «зашитое» в нас нейробиологическое свойство, с которым мы родились. Будучи детьми, мы не можем контролировать свой темперамент. Исследования показывают, что люди с психическими расстройствами имеют более чувствительный и реактивный характер.

 

П. Неудовлетворенные потребности показывают, насколько хорошо воспитатели и окружающая среда отвечали моим базовым ЭМОЦИОНиЬным потребностям в детстве.

Что такое базовые эмоциональные Детские «потребности»?

О Исследования по развитию ребенка выделяют пять базовых эмоциональных потребностей, которые есть у всех детей:

  1. Надежная привязанность (безопасность, стабильность, забота, принятие; чувство принадлежности).
  2. Автономния, компетентность и чувство идентичности (возможность самостоятельно выполнять задачи, соответствующие возрасту, и получать точную обратную связь о себе).

З. Свобода выражать свои чувства и потребности.

  1. Спонтанность и игра (самовыражение и способность наслаждаться жизнью).
  2. Реалистичные границы (обучение самоконтролю в соответствии с возрастом).

Недостаточное или чрезмерное удовлетворение потребностей приводит к развитию дисфункциональных схем!

Как развиваются и влияют на нас Дисфункциональные схемы

О

  1. Если у меня есть схема Покинутости, то...

будучи ребенком, я не получал/а безопасности, защищенности и предсказуемости.

будучи взрослым, когда эта схема срабатывает, у меня может возникнуть ощущение, что я в опасности, одиночестве, никто не может обеспечить мне безопасность, эмоциональную поддержку, связь или защиту, в которых я отчаянно нуждаюсь и почти не могу обеспечить это для себя.

  1. Если у меня есть схема Дефективности, то ...

 
   

. я чувствую себя несовершенным, ничтожным, плохим, неспособным или бесполезным в важных аспектах моей жизни.

 

З. Если у меня есть схема Недоверия/Ожидания жестокого обращения, то я ...

...ожидаю, что другие будут лгать мне, обманывать, причинять боль или оскорблять, манипулировать, стыдить или использовать меня.

4. Если у меня есть схема Эмоциональной депривации, то я...

... ожидаю, что другие люди никогда не будут в достаточной мере удовлетворять мою потребность в эмоциональной поддержке, внимании, понимании, сопереживании и помощи.

О 5. Если у меня есть схема Недостаточного самоконтроля, то я . . .

. имею трудности с самоконтролем; например, я выражаю свои чувства и импульсы в экстремальном виде.

. или у меня низкая устойчивость к фрустрации в попытках достичь своих целей: например, я не люблю предпринимать постоянные усилия.

  1. Если у меня есть схема Социальной отчужденности, то я . . .

. . . чувствую себя изолированным от остального мира, или что я отличаюсь от других людей, или что я не являюсь частью группы, я ни к чему не отношусь.

  1. Если у меня есть схема Зависимости/Беспомощности, то я . . . . . . убежден, что без большой поддержки от других я не смогу управлять повседневной жизнью.
  2. Если у меня есть схема Уязвимости к болезни/вреду, то я...

. постоянно боюсь катастроф, которые я не могу предотвратить.

  1. Если у меня есть схема Запутанности/неразвитой идентичности, то я . . .

. .. слишком сильно привязываюсь к одному или нескольким людям в моей жизни и стараюсь быть рядом с ними до такой степени, что у меня нет социальной жизни или собственных интересов.

  1. Если у меня есть схема Неуспешности, то я...

. .. убежден, что потерпел или потерплю неудачу в областях, где важен результат, например, в спорте, в учебе или на работе.

  1. Если у меня есть схема Грандиозности, то я ...

 
   

. . . убежден, что я лучше других, особенный, или что у меня больше прав, чем у других.

 

  1. Если у меня есть схема Покорности...

. . . то я легко отдаю контроль другим, потому что я чувствую, что должен (например, из-за страха перед последствиями).

  1. Если у меня есть схема Самопожертвования, то я .

. в повседневных ситуациях чрезмерно пытаюсь удовлетворять потребности других ценой собственного счастья.

  1. Если у меня есть схема Поиска одобрения . . .

. .. то я чрезмерно стараюсь добиться одобрения, похвалы или О внимания других, или стараюсь соответствовать окружающим ценой игнорирования моих собственных истинных чувств.

  1. Если у меня есть схема Негативизма/пессимизма . . .

. я сосредотачиваюсь на негативных аспектах всего на протяжении всей моей жизни (например, подход «стакан наполовину пуст»).

  1. Если у меня есть схема Подавления эмоций . . .

. то я чрезмерно подавляю свои спонтанные чувства, действия или общение, обычно, чтобы избежать чувства неприязни или стыда или чтобы не потерять контроль над своими импульсами.

  1. Если у меня есть схема Жёстких стандартов, то я ...

... убежден, что должен постоянно работать, чтобы соответствовать моим очень высоким стандартам поведения и достижений, чтобы избежать критики со стороны себя или других.

  1. Если у меня есть схема Пунитивности, то я ...

...убежден, что люди должны быть сурово наказаны, если они совершают ошибки.

Схемы подобны «проблемам» или проблемным областям, с которыми человек борется.

Схемы не активны все время. Они должны быть активированы О чем-то - обычно это ситуация, в которой вы находитесь, или взаимодействие с кем-то.

Когда наши схемы активированы, возникают интенсивные состояния, которые включают чувства, ощущения, мысли, действия и иногда воспоминания.

 
   

Эти состояния в схема-терапии называются режимами. Режимы будут в центре внимания и нашей работы в этой программе

 

Мы предоставляем этот список схем, чтобы вы могли обдумать их, и вы можете обсудить их со своим личным терапевтом в рамках разработки вашего индивидуального плана терапии.

О

Объяснение схема-режимов

Режимы - это мгновенные эмоциональные состояния и ответные реакции, которые мы все испытываем. Часто они запускаются жизненными ситуациями, к которым мы чрезмерно чувствительны (наши «эмоциональные кнопки»). Схема-режим запускается при активации схемы. Схема-режимы состоят из сильных эмоций и/или жестких стилей совладания, которые контролируют функционирование человека.

Режим, в котором мы находимся, может быстро меняться, также режимы могут накладываться друг на друга. Мы называем это «переключением», и это очень часто встречается у людей с психическими расстройствами. Переключение режимов кажется пугающим, «сумасшедшим», подавляющим, и это утомительно.

Режимы, с которыми мы будем работать

  1.  
       

    Дисфункциональные копинговые режимы - это стратегии выживания, которые мы использовали в детстве, чтобы защитить себя от эмоций, которые сопровождают обиду, боль, пренебрежение и насилие:

Режимы избегания

Режимы гиперкомпенсации

Режимы капитуляции

  1. Детские режимы появляются в ответ на то, что наши потребности не удовлетворяются:

Режим Уязвимого ребёнка

Режим Сердитого/Импульсивного ребёнка

З. Дисфункциональные критикующие режимы это усвоение негативных посланий наших родителей и других лиц, участвующих в нашем воспитании и обучним, и тех чувств, которые сопровождали наш детский опыт, связаный с ними.

Режим Карающего критика

Режим Требовательного критика

4. Здоровые режимы - это адаптивные реакции на нашу взрослую реальность и возможность доступа к творческим радостным аспектам жизни: Режим Здорового взрослого

Режим Счастливого ребёнка

Познакомьтесь с семейством режимов

 
   

Следующие две психообразовательные сессии по схема-терапии 2 и З позволяют более углубленно изучить режимы. Структура раздаточного материала аналогична. цель состоит в том, чтобы понять когнитивный, эмоциональный, физиологический и поведенческий компоненты каждого режима для каждого пациента. Сессия 2 посвящена ДКР, врожденным детским режимам и ДКрР. Когда мы представляем ДКрР, мы проясняем, что источником этой отрицательной критической интернализации не обязательно должен быть родитель - это может быть критический или карательный голос опекуна, хулигана из детства или группы сверстников подросткового возраста. Если это родитель, для некоторых пациентов, которые могут бороться с лояльностью к семье, полезно, чтобы мы говорили только об отдельных негативных аспектах поведения родителя, а не о том, что «родитель плохой» или что они должны разорвать связь с настоящим родителем. Сессия З описывает здоровые режимы, РСР и РЗВ. Важно уточнить, что у каждого есть Счастливый ребенок и РЗВ, даже если он очень слабый или редко встречается. Полезно привести им конкретные примеры их Счастливого ребенка или РЗВ, если вы их наблюдали.

 

 
   

Если вы не наблюдали поведение в режиме Здорового взрослого у вашего пациента, вы всегда можете использовать тот факт, что они пришли на лечение в качестве примера поведения РЗВ. Приведите примеры типичных мыслей, поведения или чувств для каждого режима, включая некоторое самораскрытие ваших собственных режимов в терапевтических рамках. Самораскрытие является одним из способов, с помощью которых терапевты в СТ демонстрируют, что они «настоящие люди», подлинные и порой уязвимые. Важно подчеркнуть, что все мы испытываем режимы, но когда они тяжелые или частые и мешают здоровому функционированию в повседневной жизни и удовлетворению потребностей взрослого человека, они нуждаются в терапии.

 

о

О

Психообразовательная сессия схема-терапии 2: Узнайте свои режимы

1. Дисфункциональные копинговые режимы

  • ВДКР вы стараетесь не испытывать чувства. Это может быть полезно в ситуациях выживания или насилия, но при чрезмерном использовании приводит к хроническому ощущению внутренней пустоты.
  • Ещё один недостаток в использовании этого режима - в нём вы не можете получить доступ ни к каким чувствам - болезненным или положительным, даже в терапевтических сессиях!
  • В этом режиме вы можете: отсекать потребности и чувства; эмоционально отстраняться от людей и отвергать их помощь; чувствовать себя изолированным, словно в космосе, отстраненным, разъединенным, обезличенным, пустым или скучающим; избыточно заниматься отвлечением, самоуспокоением или самостимуляцией; иметь циничную, отчужденную или пессимистическую позицию, чтобы ничего не вкладывать в отношения с людьми или деятельность.

Если я нахожусь в дисфункциональном копинговом режиме, я чувствую (чувства):

Если я нахожусь в дисфункциональном копинговом режиме, я думаю (мысли):

 

Мои типичные действия в дисфункциональном копинговом режиме:

Типичные ситуации, которые запускают дисфункциональный копинговый режим:

Три варианта Дисфункциональныхх копинговых режимов

О

 
   

Дисфункциональные копинговые режимы, которые мы рассмотрим, - это версии автоматических реакций люДей на стресс, когда есть угроза выживанию: беги, бей и замри. Они развивались в Детстве, чтобы позволить вам выжить без удовлетворения ваших базовых эмоциональных потребностей. Они предназначены для чрезвычайных ситуаций, но вы злоупотребляете ИМИ. Сегодня их использование уДерживает других на расстоянии, созДает межличностные проблемы, отключает все чувства и ограничивает вашу способность успешно справляться с требованиями вашей жизни. Дисфункциональные копинговые режимы пытаются защитить Детские режшы, особенно Уязвимого ребенка, от большего страДания.

 

Избегание - беги

  • Ассоциирован со стратегией БЕГИ.
  • Защищает с помощью избегания, самоуспокоения, психологической изоляции, Диссоциации.
  • Стратегии, которые использует этот защитник - сон, онлайн-чаты или решение просто не проявляться.

О • одно туациях, из мест, связаных где появляется с Достижениями.этот защитник, - в си-

Гиперкомпенсация - бей

  • Ассоциирован со стратегией БЕЙ.
  • Защищает, будучи недружелюбным, холодным или враждебным по отношению к Другим, таким образом отталкивая их, чтобы защитить от боли.
  • Агрессор; если он/она чувствует боль - наносит ответный удар.
  • Может быть саркастичным или циничным, иногДа использует «черный юмор», пассивно-агрессивен.
  • Самовозвеличивание: верит и Действует так, как будто лучше Других.

Капитуляция — замри

  • Ассоциирован со стратегией ЗАМРИ.
  • Этот способ справиться с ситуацией - уступить или принять ваши схемы - например, приО нятие Дефектности будет означать, что вы дефективны.
  • Это разновидность капитуляции.

2. Режим Уязвимого ребёнка

  • Режим, в котором наши потребности в привязанности и безопасности самые сильные.
  •  
       

    Этот режим содержит схемы, которые больше всего влияют на нас и могут запускать дисфункциональные копинговые режимы.
  • В этом режиме люди чувствуют некоторые или все из перечисленных чувств: одиночество, изоляция, грусть, недопонимание, отсутствие поддержки, дефективность, депривация, разбитость, некомпетентность, сомнения в себе, нужда, беспомощность, безнадежность, страх, тревога, волнение, ощущение себя жертвой, бесполезность, ощущение себя нелюбимым, непривлекательность, потерянность, бесцельность, хрупкость, слабость, ощущение себя побежденным, угнетенность, бессилие, покинутость, исключенО ность, пессимизм.

Если я в режиме Уязвимого ребёнка, я чувствую (чувства):

Если я в режиме Уязвимого ребёнка, я думаю (мысли):

 

 
   
 

 

Мои типичные действия в режиме СердитогоМмпульсивного ребёнка:

Типичные ситуации, которые запускают режим Сердитого/ Импульсивного ребёнка:

о

цели схема-терапии в этих режимах

Усилить и развить режим Здорового взрослого так, чтобы он/она мог:

1. Успокоиться и изменить дисфункциональные копинговые режимы:

  •  
       

    Признать, что ваша старая стратегия помогла вам пережить тяжелое детство, но не позволяет удовлетворить ваши потребности сегодня.
  • Признать пределы этого режима во взрослой жизни.
  • Испытывать эмоции по мере возникновения, не блокируя.
  • Общаться с другими, устанавливать стабильные отношения. Выражать свои потребности.

2. Заботиться о своем Уязвимом ребенке и защищать его:

Справляться с неудовлетворенными потребностями в безопасности, заботе, автономии, самовыражении и связи.

О Делать Уметь успокаиваться.то, что делают хорошие родители для любимого ребёнка.

Быть в состоянии поддержать Уязвимого ребенка, когда он напуган или столкнулся с вызовами.

З. Валидировать эмоции и потребности Сердитого ребенка и направить действие Импульсивного ребенка в конструктивное русло:

Научиться различать злость и импульсивность. Действовать ассертивно, чтобы удовлетворить потребности Сердитого ребенка в рамках сложившейся ситуации.

Научиться выражать гнев здоровым образом.

Психообразовательная сессия схема-терапии З: Узнайте свои режимы П

1. Режим КарающегоДребовательного критика

  • В этих режимах преобладают послания и установки людей, которые принимали участие в воспитании или значимых фигур (родителей, учителей, наставников, сверстников, агрессоров и т.д.) из вашего детства и юности, накаЗЫВаВШИХ или пренебрегавших вами.

О• Эти режимы содержат весь внутренний гнев/ ненависть/отвержение и т.д., которые вы испытали в детстве.

  •  
       

    В режиме Карающего критика вы чувствуете, что вы виновны и заслуживаете наказания и вы часто оправдываете эти чувства, обвиняя, наказывая или ругая себя (например, наносите себе повреждения).
  • В режиме Требовательного критика вы чувствуете, что должны быть совершенным, безупречным, у вас все должно быть в порядке, вы должны стремиться к высокому статусу, ставить чужие нужды выше своих и быть эффективным и не тратить времени зря. Спонтанность или непосредственность чувств неуместны.
  • Разница между этими двумя режимами заключается в том, что Карающий критик фокусируется на следовании правилам и стандартам, а требовательный - на самп стандартах и правилах, а не на их исполнении. Карающий критик может быть или не быть Требовательным, а Требующий критик может и не быть Карающим.

Когда я в режиме Карающего/Требовательного критика, я чувстО вую (чувства):

Когда я в режиме Карающего/Требовательного кутика, я думаю (мысли):

 
   
 

 

 

сессий

В режиме Здорового взрослого я думаю (мысли):

Мои типичные действия в режиме Здорового взрослого:

Типичные ситуации, которые требуют режима Здорового взрослого: о

З. Режим Счастливого ребёнка

  • В этом режиме мы чувствуем себя любимыми, удовлетворенными, наполненными, защищенными, достойными, мы ощущаем, что о нас заботятся, нас понимают, у нас есть тот, кто направляет и ведет нас, и при этом мы обладаем свободой и автономностью, наша компетентность развивается, мы контролируем себя. Мы оптимистичны и спонтанны, адаптивны и мы в безопасности.
  • Если мы находимся в этом режиме, значит наши базовые эмоциональные потребности удовлетворены.
  • У людей с психическими расстройствами в детстве часто не было среды, которая создавала для них возможности для игры и счастья. Поэтому они часто не знают,

О умеют что им себя нравится развлечь. делать, Изучение они не находят и развитие никаких режима увлечений Счастливогои не

ребёнка даст вашему Здоровому взрослому необходимое чувство игры и веселья.

В режиме Счастливого ребёнка я чувствую (чувства):

В режиме Счастливого ребёнка я думаю (мысли):

Мои типичные действия в режиме Счастливого ребёнка:

Типичные ситуации, которые требуют режима Счастливого ребёнка:

цели схема-терапии для этих режимов

Усилить и развить Здорового взрослого, так чтобы он/она мог(ла):

  1. Устранить дисфункциональные критикующие режимы:

а) Конфронтировать с Карающим критиком и изгнать его.

    • Распознать источник этого режима и понимать, что в реальности это не вы.
    • Научиться игнорировать этот голос вместо того, чтобы цепляться за самозащиту.
    • Заменять самонаказание более здоровыми реакциями, такими как сожаление, умение восстанавливаться, принимать на себя О димо.ответственность, работать над изменениями, когда это необхо-
    • Осознать, что положительное подкрепление работает лучше,

чем наказание.

Ь) Подвести Требовательного критика к разумным стандартам:

    • Научиться принимать то, что «достаточно хорошо».
    • Научиться давать себе передышку.
    • Работать над достижением того, что значимо для вас.
  1. Дальнейшее развитие здоровых режимов:

а) Развивать режим Здорового взрослого, чтобы вы могли:

    • Получить доступ к этому режиму, когда это необходимо.
    • Реализовать свой потенциал.
    • Признать свою силу. Принять искреннюю похвалу.

сессий

 

Групповые

Более здоровое распределение для работы в схема-терапии выглядит так:

о

Сессия 4 - сессия психообразования в СТ, описывает основные вмешательства, используемые в СТ. СТ объединяет когнитивную, экспериенциальную и поведенческую работу по изменению дисфункциональных жизненых паттернов, и эта интеграция является одной из уникальных особенностей модели. Пациенты, как правило, знакомы с когнитивными и поведенческими вмешательствами, поэтому основное внимание здесь уделяется экспериенциальным техникам и работе по объединению всех трех видов интервенций. На этой сессии обсуждается и объясняется работа с воображением, в том числе рескриптинг. Мы используем упражнение, которое демонстрирует пациентам, что они способны работать с воображением, и это не обязательно будет болезненным или травмирующим опытом. Это подробно описано в заметках терапевта к этой сессии.

Сессия 5 сфокусирована на РСР (режиме Счастливого ребенка). Изучение режимов продолжается с использованием игры в качестве связующего звена. К последней сессии важно выработать способность с некоторой легкостью говорить о режимах и заинтересованности пациентов в изучении

их собственных режимов. Это помогает избавиться от чувства вины за их проявления и формирует менее патологический взгляд на себя. Пациенты начинают понимать, что люди вокруг них все время находятся в различных состояниях, независимо от того, есть у них психологические диагнозы или нет. Этот подход также способствует важному терапевтическому фактору - единства и равности между людьми, КОТОРЫЙ групповые СТ хотят развивать.

о

Психообразовательная сессия 4:

Схема-терапия

Ваши схемы и режимы определяются через: обсуждение вашего детского опыта; анкеты о вашем обычном поведении и чувствах; работу с воображением, в которой активируются режимы; отслеживание моментов активации схем или режимов в контакте с вашими терапевтами, участниками группы или другими людьми; сильные эмоциональные реакции, они часто указывают на активацию важной схемы или режима

- когда ваша реакция кажется чрезмерной, не соответствующей ситуации, но понятна в контексте вашего жизненного опыта. Эти сильные реакции могут быть страхом, гневом или активацией дисфункционального режима и могут быть использованы в качестве подсказок для понимания, какая схема была активирована и какоЙ режим срабатывает.

Пример:

Техники схема-терапии

Схема-терапия включает в себя когнитивные, экспериенциальные и поведенческие техники и методы. Основные методы описаны ниже.

1. Когнитивные техники - это метоДы, которые используют наше мышление и аргументацию

  • Списки «за» и «против»: каковы преимущества или недостатки и издержки моего нынешнего режима?
  • Какие когнитивные искажения работают на поддержание моего режима (например, мышление «все или ничего», катастрофизация, чтение мыслей)?
  • Диалоги между разными режимами. В группах эти диалоги вклю-

о

чают терапевтов и участников, проигрывающих поведенческие проявления режимов; в индивидуальных сессиях для этого используется работа с пустым стулом.

  • Флэш-карты.
  • Мониторинг режима: запись ситуаций, когда вы замечаете появление режимов.

2. Экспериенциальные метоДы помогают нам проживать эмоции

Почему это необхоДимо?

Режим Уязвимого ребёнка хранит болезненные эмоции и воспоминания о ситуациях, которые мы называем «корневыми». В режиме Уязвимого ребёнка вы можете помнить или не помнить сознательно о корневой ситуации. Вы можете просто знать о пугающих или болезненных переживаниях. Воспоминания далеко не всегда хранят точные подробности мучительного опыта. Иногда до нас доходят только обрывки воспоминаний, и мы не знаем, с какой ситуацией в прошлом это связано. Это происходит, когда в раннем возрасте базовые эмоциональные потребности не удовлетворяются, когда мы сталкивались с отсутствием заботы или абъюзом. Исследования памяти подтверждают, что мы не можем достоверно хранить полные детальные воспоминания о событиях до 6-летнего возраста. Кроме того, сильная эмоция, будучи частью события, искажает воспоминания о нем. Так что не думайте, что что-то не так, если вы не можете легко определить корневую ситуацию сразу. Если событие произошло до того, как вы начали говорить, воспоминание может не сохраниться в вербальном виде.

Мы хотим, чтобы вы знали о своих «корневых» воспоминаниях, чтобы ваш режим Здорового взрослого мог создавать психологические противоядия - успокаивающие и смягчающие переживания для Уязвимого ребёнка, чтобы он мог исцелиться и вы могли двигаться вперед к более здоровой и счастливой жизни.

Что происхоДит в упражнениях на воображение?

  • В упражнениях на воображение вы часто будете в режиме Уязвимого ребенка, и это важно! для исцеления нам важно иметь доступ к этому режиму.
  • Дисфункциональные копинговые режимы автоматически пытаются предотвратить чувство боли и обиды: это полезно в экстремальных или чрезвычайных ситуациях, но не во время работы с воображением или на терапевтических сессиях

Как работают упражнения на воображение и рескриптинг?

  • Они постепенно создают как можно более полный эмоционально коррегирующий опыт, о котором говорят ваши терапевты.
  • Вы закрываете глаза и позволяете образу появиться перед вашим мысленным взором.
  • Используйте слова в настоящем времени, от первого лица («Я...», «Я вижу»).
  • Описывайте образ как можно более подробно, как если бы это была сцена в фильме, который вы видите внутренним взором.
  • Попробуйте ощутить образы, как будто вы действительно внутри них (запахи, вкусы, звуки).
  • Что люди в этом «фильме» думают, чувствуют и переживают?
  • После этого вы можете поговорить с вашей группой или вашим терапевтом на индивидуальной сессии об этом опыте.
  • Мы не просим вас переживать болезненный опыт. Наша цель остановиться на образе до того, как случится что-то плохое, и изО МеНИТЬ сти вашей окончание детской части.на такое, которое удовлетворило бы потребно-

З. Поведенческие техники — это метоДы избавления от старых привычек и развития новых навыков

К сожалению, этого неДостаточно для:

  • выполнения познавательной части работы и изменения мышления;
  • для экпериенциальной работы над изменением эмоций.

Цель схема-терапии

О

• Только заменив нездоровое поведение и паттерны, управляемые реяшмами, на здоровые взрослые навыки, вы сможете полностью осознать положительное влияние на свою њвнь изменений, которых вы добились во время психотерапии.

Схема-терапия — уникальный метод лечения, поскольку она включает в себя все три необходимых компонента для значительных позитивных изменений в вашей жизни. Мы думаем, что именно поэтому исследования в области схема-терапии демонстрируют такие большие положительные изменения у людей с психическими расстройствами и улучшение качества их жизни.

 

 

Психообразовательная сессия схема-терапии 5: Определение режимов

1. «Что за (режим)?» Игра

Мы собираемся сыграть в игру, чтобы вы попрактиковались в определении режимов. Это похоже на старое американское телевизионное шоу, в котором участвуют К.) люди разных профессий, и участниш дискуссии задают им вопросы, чтобы попытаться угадать их профессию. В нашей игре это будет режим, в котором находится человек, а мы будем угадывать, что это за рехмм. Вся группа участвует в дискуссии, каждый может задавать вопросы - кто, что, где, когда, почему. И смотреть, как участник группы отвечает на вопросы в режиме. Нельзя задавать конкретные вопросы о режиме, но можно спрашивать что-то еще, например: «У тебя было много друзей в детстве?», «Какое твое любимое занятие?» и так далее. Есть карточки с предложениями вопросов.

       
 

сессий

12 сессий по развитию навыков осознавания режимов

Человек может быть в следующем режиме:

4.4. 12 сессий по развитию навыков осознавания режимов

После ознакомления с концепцией режимов в группе психообразования о СТ пациенты должны научиться осознавать свои собственные режимы в повседневной жизни. Осознание имеет когнитивный компонент («Что я думаю?»), эмоциональный компонент («Как я себя чувствую?»), физиологический компонент («Могу ли я заметить какие-либо изменения в моем теле?») и поведенческий компонент («Какие действия я должен предпринять?»). Целью этих сессий является осознание пациентами того, что режим активируется еще до начала действия. Первые шесть сессий посвящены осознанию когнитивного, эмоционального и физиологического компонентов режимов, их триггеров в настоящем времени и прошлого опыта, с которым связан режим. Ещё шесть сессий посвящены практике осознанности для работы по изменению режимов. Один из способов обучения пациентов распознаванию режимов — видеть и слышать примеры проявления режимов у других пациентов. для этого им предлагается выполнить задание 1 по осознанию режима: осознание дисфункционального копингового режима (МА 1-МСМ1) перед первой сессией. Этот раздаточный материал предоставляется пациентам в конце последней сессии, посвященной психообразованию в СТ.

Эти сессии способствуют развитию РЗВ, мыслей (комиций), чувств и навыков, необходимых для удовлетворения потребностей, скрывающихся за режимом: например, для замены дисфункционального режима на более здоровое поведение.

Во втором цикле сессий осознания режимов основное внимание уделяется использованию осознанности для изменения поведения в режиме. Сессии 1—4 «Осознание режима» начинаются с обсуждения раздаточного материала, в котором представлены примеры, относящиеся к обсуждаемому режиму. Предоставление примеров снижает страх пациентов ошибиться или выглядеть глупо, способствует более точному пониманию заданий и повышает ве-

роятность того, что они будут выполнены. В этом примере выявляется ситуация, вызвавшая режим и связанные с ним мысли, чувства и физические реакции, потребность, лежащую в основе режима, и связь текущего опыта с детскими переживаниями. Если пациенты не могут идентифицировать какиелибо связанные детские воспоминания, мы вместо этого сосредотачиваемся на базовой эмоциональной потребности. Имейте в виду, что неспособность окунуться в детские воспоминания может быть проявлением избегающего режима или указывать на то, что память возвращает нас к довербальной стадии развития. В этом случае за режимом скрывается потребность в безопасности. Важно избегать ложных воспоминаний, которые могут возникнуть, чтобы заполнить этот пробел.

Сессия 1 фокусируется на ДКР. Чтобы учесть значительные различия, которые возможны в группах пациентов, мы не указали конкретный ДКР. Пациенты могут просто писать о своем режиме, обращаясь к психообразовательным материалам СТ, если это необходимо.

Сессия 2 фокусируется на дисфункциональных критикующих режимах (режим Карающего и Требовательного критика). Мы предоставили два разных раздаточных материала для этой сессии: версия А с упором на режим Карающего критика и версия В с упором на режим Требовательного КРИТИка. Если пациенты в вашей группе испытывают большие трудности с одним из этих двух режимов, сфокусируйтесь на них. Установив связь с детскими переживаниями, вы можете понять, с какими важными фигурами в жизни пациента связан ДКрР. Это та информация, которой важно делиться с другими терапевтами, и особенно на индивидуальных сессиях пациента.

Сессия З фокусируется на УР. Схема-терапевтическое видение УР может варьироваться в зависимости от переживаемых чувств и депривированной потребности в детстве. Пример в раздаточном материале сфокусирован на одиноком УР, но вы можете изменить пример, если первичные эмоции, которые испытывают ваши пациенты, отличаются; например, это может быть стыдящийся или боязливыЙ/покинутыЙ УР.

Сессия 4 фокусируется на ИР/СР. для ИР/СР особенно важно научиться распознавать физические сигналы, такие как волны тепла, жар, возбуждение, напряжение, сжимание челюстей и так далее. Пациенту, который находится в состоянии ИР/СР, обычно трудно думать, поэтому физические сигналы особенно полезны в качестве маркеров осознанности.

Сессия 5 фокусируется на РСР, и раздаточный материал немного меняется. Пациентам с психологическими проблемами часто трудно ощутить своего Счастливого ребенка. По этой причине в раздаточном материале мы рассматриваем режимы, которые мешают прочувствовать его. Негативные и травмирующие детские воспоминания могут вызывать дисфункциональные режимы, которые мешают ощутить РСР. Порой пациентам на ум приходят позитивные детские воспоминания, которыми хорошо бы поделиться.

 

 

Оставьте заявку
это поле обязательно для заполнения
Ваше имя:*
это поле обязательно для заполнения
Телефон:*
это поле обязательно для заполнения
E-mail:*
это поле обязательно для заполнения
Ваш вопрос:*
это поле обязательно для заполнения
Галочка*
Спасибо! Форма отправлена
г. Москва, Электрический переулок, 3/10 стр.1
Записаться
Скрытое поле:
это поле обязательно для заполнения
Ваше имя:*
это поле обязательно для заполнения
Телефон:*
это поле обязательно для заполнения
E-mail:*
это поле обязательно для заполнения
Комментарий:*
это поле обязательно для заполнения
Галочка*
Спасибо! Форма отправлена
Заказать
это поле обязательно для заполнения
Ваше имя:*
это поле обязательно для заполнения
Телефон:*
это поле обязательно для заполнения
E-mail:*
это поле обязательно для заполнения
Адрес объекта:*
это поле обязательно для заполнения
Дата:*
Скрытое поле:
это поле обязательно для заполнения
Галочка*
Спасибо! Форма отправлена