В 1950-е годы психологи, интересовавшиеся аномальным поведением, начали изучать обсессивно-компульсивные расстройства. На ранних стадиях основное внимание уделялось усиленно повторявшемуся мытью рук, которое люди, страдавшие подобным расстройством, считали своим долгом выполнять, чтобы избавиться от ощущений загрязненности. Очевидно, что столь нерациональное, аномальное поведение стало наиболее заметным проявлением психологического расстройства. В последующие годы психологи заинтересовались также компульсивной проверкой и повторяющимися сомнениями.
В течение этого периода времени преобладающим направлением в психологии был бихевиоризм, где особое внимание уделялось наблюдаемому поведению. Таким поведением, безусловно, было компульсивное мытье рук, и психологи добились значительных успехов в разработке методики, предназначавшейся для снижения столь заметного расстройства. При этом было обнаружено, что повторявшееся продолжительное время воздействие стимулов (загрязнителей), побуждавших к мытью, неуклонно снижало компульсивные порывы, при условии, что пациента лишали возможности совершать мытье. Однако обсессии — повторяющиеся, беспокойные, навязчивые мысли и образы — оказались за пределами бихевиористского подхода к лечению подобных расстройств.
В 1980-е годы в патопсихологии заронились когнитивные идеи, и в 1985 Пол Салковскис (Paul Salkovskis) предложил когнитивный анализ обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), коренным образом изменивший наше представление о данном расстройстве. Это послужило основанием для значительного усовершенствования терапии, в результате которого поведенческая терапия развилась в когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для лечения ОКР. Среди прочих достижений, это подготовило почву для лучшего понимания обсессий не только с точки зрения наблюдаемых видов поведения. Кроме того, Салковскис привлек внимание к сильно преувеличенной ответственности, которая причиняет беспокойство столь многим пациентам, страдающим ОКР.
В отличие от большинства других тревожных расстройств, у ОКР имеется ряд других проявлений. Ценной составляющей этой книги является богато представленный в ней клинический материал, включая пять конкретных случаев, наглядно показывающих некоторые отличающиеся формы данного расстройства: компульсивную проверку, опасения по поводу заражения или загрязнения, руминации (переживания и размышления), ощущения “недостаточной правильности” и религиозные обсессии. Недавним его дополнением послужило мысленное загрязнение, включающее в себя некоторые поразительные разновидности, в том числе боязнь превращения, визуальное загрязнение и самозагрязнение.
Несколько методик лечения ОКР, описываемых и объясняемых в этой книге, были изобретены профессором Салковскисом, сочетающим свои фундаментальные исследования с активной клинической практикой. Он пользуется высоким авторитетом в области ОКР и других тревожных расстройств. Эта книга состоит из четырех частей: всестороннего описания обсессивно- но-компульсивного расстройства, оценивания, лечения и прогноза выздоровления. Будучи официально одобренной Полом Салковскисом, она является авторитетным, обстоятельным и исчерпывающим первоисточником по терапии ОКР.
С. Дж. Рахман
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) может оказывать опустошающее воздействие на жизнь людей. Оно проявляется в их ежедневной борьбе с тревогой и окружающим миром, постоянно ограничивающим свободу, возможности и честолюбивые намерения. Эффективное лечение ОКР может побудить к коренным переменам в жизни людей.
Одним из главных навыков, позволяющих стать знающим психотерапевтом, является умение “распознавать закономерности”, т.е. выявлять ОКР во всех его обличьях и расшифровывать взаимосвязь между навязчивыми мыслями, убеждениями в них и смысловыми значениями этих навязчивых мыслей, а также поддерживающими их факторами в виде поведения в поисках убежища. Примеры, приведенные в настоящем издании, широко представляют черты характера людей, страдающих ОКР, с точки зрения содержания их мыслей и видов поведения. Разрозненные примеры обнаруживают также общие особенности ОКР: оценивание мыслей как сигнализирующих об угрозе и соответствующее преувеличенное чувство ответственности; связанные с этим убеждения в чрезмерной важности мыслей и последующие “логические” реакции на такие убеждения, проявляющиеся в поведении, нацеленном на уменьшение потенциальной возможности причинить вред; искажения во внимании и рассуждении, подкрепляющие смысловое значение; а также автоматические реакции, проявляющиеся в тревоге, содрогании от ужаса или вине. По мере развертывания курса лечения для каждого описанного индивидуального случая внимательное применение эмпирически обоснованных методик начинается с сочувственного участия и продолжается умелым вплетением в обсуждение прошлого опыта, метафоры и метода направляемых открытий, связанных, как с прошлыми, так и с новыми переживаниями, наряду с искренним убеждением, что данное затруднение можно преодолеть.
В публикации [Roth and Pilling, -] были обозначены основные профессиональные качества психотерапевта для лечения ОКР, хотя они взяты, главным образом, из экспозиционной терапии с подавлением реакции (ЭТПР — ERP). Теоретическая модель и метод лечения, описанные в настоящем издании, являются версией когнитивно-поведенческой терапии, включающей в себя методы ЭТПР, изобретенной и приспособленной Полом Салковскисом
с участием целого ряда его коллег, в том числе и соавторов этой книги. Эти профессиональные и неотъемлемые личные качества психотерапевта отражаются в данной версии когнитивно-поведенческой модели и вытекающего из нее лечения.
Библиографическая ссылка
Roth, А. D. & Pilling, S. (-). 'Ше Competences Required to Deliver Effective Cognitive and Behavioural Пerapy for People with Depression and with Anxiety Disorders. London: Department of Health.
Самую большую благодарность мы выражаем тем встретившимся . нам людям, которые вдохновляли и морально поддерживали нас. Эти люди встали на путь борьбы с ОКР и предприняли описываемое здесь лечение данного расстройства.
Выражаем большую благодарность нашим прошлым и нынешним коллегам из Центра тревожных расстройств и травм при госпитале Модели в Лондоне, из Батского университета, Оксфордского университета и проч. К их числу, среди многих других, относятся: Линда Аткинсон (Linda Atkinson), Дэвид М. Кларк (David М Clark), Алисия Дейл (Alicia Deale), Лиз Форрестер (Liz Forrester), Марк Фристон (Mark Freeston), Джеймс Грегори (James Gregory), Ник Грей (Nick Grey), Бриньяр Халлдирссон (Brynjar Halldyrsson), Алис Керр (Alice Kerr), Осаму Кобори (Osamu Kobori), Клэр Ломаке (Claire Lomax), Оливия Гордон (Olivia Gordon), Хьялти Йинссон (Hjalti Jynsson), Джой Макгир (Joy Mcguire), Джек Рахман (Jack Rachman), Алисон Робертс (Alison Roberts), Роз Шафран (Roz Shafran), Блэйк Стоби (Blake Stobie), Трэйси Тэйлор (Tracey Taylor), Дэвид Вейл (David Veale), а также Аби Роэ (АЫ Wroe).
Мы искренне признательны Алисон Робертс, Крису Айронзу (Chris Irons) и Джо Пулу (Joe Poole) за их отзывы о книге.
Виктория Брим служит клиническим психологом в Центре тревожных расстройств и травм (Centre for Anxiety Disorders and Trauma) из Доверительного фонда Национальной системы здравоохранения Великобритании в Южном Лондоне и больнице Модели (South London and Maudsley NHS Foundation Trust).
Фиона Чаллакомбе служит клиническим психологом в Центре тревожных расстройств и травм из Доверительного фонда Национальной системы здравоохранения Великобритании в Южном Лондоне и больнице Модели.
Асмита Палмер является независимым практикующим клиническим психологом.
Пол Салковскис служит профессором кафедры клинической психологии и прикладных наук в Батеком университете, Великобритания.
Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правильно, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть изданным нами. Нам интересны любые ваши замечания в наш адрес.
Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете прислать нам электронное письмо либо просто посетить наш веб-сайт и оставить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас способом дайте нам знать, нравится ли вам эта книга, а также выскажите свое мнение о том, как сделать наши книги более интересными для вас.
Отправляя письмо или сообщение, не забудьте указать название книги и ее авторов, а также свой обратный адрес. Мы внимательно ознакомимся с вашим мнением и обязательно учтем его при отборе и подготовке к изданию новых книг.
Наши электронные адреса:
Глава 1