263-264

Рекомендации для психологов и студентов

Мы считаем, что этот случай иллюстрирует, как использование Ex/RP без учёта других критических факторов, вероятно, привело бы к неудаче лечения. Всегда важно учитывать недавний и отдалённый контекст опыта клиента с терапией и то, что они, возможно, действительно имели опыт с золотым стандартом лечения ОКР (или часто говорили, что они делали КПТ и/или Ex/RP, когда они этого не делали). Выяснение того, что работало и не работало для них с точки зрения терапии, дозировки, знаний, понимания, принятия их состояния, рекомендуемой модели лечения, вовлечения во вспомогательные методы КПТ и ресурсов в домашней и общественной среде клиента, дало нам наилучшие шансы на успех с Сондрой.

Интеграция принципов ACT в лечении Сондры прекрасно сочеталась с её мотивацией и целями в жизни, а также с тем, кем она хотела быть как личность. Это давало ей нечто большее, чем просто уменьшение симптомов и, скорее всего, служило для облегчения или дискредитации некоторых симптомов, вроде стыда, который она испытывала от ОКР. Большинство наших клиентов уже слишком много думают о симптомах при поступлении на лечение, и поэтому фокус на продвижении вперёд и становлении тем, кем они хотят быть, может быть привлекательным, а также реалистичным «назначением», в отличие от того, чтобы сказать: «У вас больше не будет симптомов ОКР». Для людей, которые испытывали ОКР на протяжении большей части своей жизни, это не работает.

Типичный способ, которым мы вводим ценностную работу в Ex/RP - это дать обоснование и разработать иерархию лечения. Мы говорим:

Теперь, когда вы начинаете понимать, как мы изменим ваши ощущения тревоги/отвращения/стыда, связанные с ОКР, мы также хотим помочь вам двигаться к тому, что важно для вас, и кем вы хотите быть в жизни. Мы хотим, чтобы вы во время смены своих отношений со своими чувствами, не ждали, когда можно определить, каким типом человека вы хотите быть в важных областях жизни. Мы можем помочь вам определить то, что вы цените сейчас, даже если вы не можете вести себя полностью в соответствии с этими ценностями в настоящее время. Мы хотим, чтобы вы начали предпринимать шаги в этом направлении на ранней стадии и поэтому мы будем разрабатывать экспозиции, которые служат двум целям — предоставление вам возможности испытать изменения вашего отношения с вашими чувствами через привыкание и предоставить вам опыт движения к тому, чтобы быть тем человеком, которым вы хотите быть. А то, как это выглядит - зависит от вас. Мы дадим вам примеры того, что такое ценности, и попросим вас выбрать некоторые из них и двигаться вперёд, исследуя их, независимо от того, верите ли вы в то, что можете «иметь» их или нет, в зависимости от того, как вы решите это рассматривать.

Это важно сказать, потому что у многих людей с ОКР есть обсессии о причинении вреда другим людям (например, как педофил, не контролирующий побуждения, или как человек, загрязняющий посторонних), и им трудно начать движение к таким ценностям, как забота и общение с другими. Мы также объясняем, что их взгляд на это может быть удерживаем (через когнитивную реструктуризацию), но также отмечаем, что их перспективы могут быть сформированы только на основе их готовности и уровне вовлечённости в деятельность по когнитивной реструктуризации.

Кроме того, ценности могут помочь людям сосредоточиться на ощутимых выгодах от работы с высокой эмоциональной экспозицией. Мы работали со многими людьми, которые страдали ОКР в течение такого долгого времени, что уже не ощущали себя без него. Симптомы были настолько всепоглощающими, часто с раннего возраста, что ОКР стало их личностью как таковой, и они упустили много возможностей узнать о ценностях и развить эффективные навыки в этих областях. Стремление к ценностям - это не ритуал, призванный отвлечь человека от нежелательных эмоций, а скорее возможность распознать желаемые действия — то, что большинство людей назвали бы позитивным опытом в том момент, когда в разгар кажущейся необходимости приходит осознание каждого сигнала, указывающего на близость опасности.